周中医-脑病科 有一种眩晕叫耳石症

婷子づ

一、什么是耳石症？

　　有一种头晕：抬头晕、低头晕、起床时晕、翻身时还是晕……只有当头保持相对静止时才不晕。它就是误诊率极高的——耳石症。

说起头晕，大概很少有人会联想到耳朵。

“耳石症”是头晕眩晕疾病中发病率最高的疾病（约占20%），学名叫做“良性阵发性位置性眩晕”，是指头部迅速运动至某一特定头位时出现的短暂的、阵发性发作的眩晕。症状主要为天旋地转的头晕，发作时间短暂，一般不超过3-5分钟，大部分只有不到1分钟。每天反复发作数次，可连续数天到数周。

耳石，其实不是真正的石头，而是碳酸钙结晶，非常小，肉眼看不见。因为形似石头，医学上称之为耳石。正常情况下，耳石附着在人耳朵里的椭圆囊囊斑上，处于脱落和吸收的动态平衡中，帮助我们感知直线加速度的运动刺激。

关于耳石症的表现，可以简单的用三个字来描述：短、动、床。“短”是指：眩晕症状持续时间短，一般不超过1分钟；“动”是指：眩晕症状与体位或头位的改变有关，不动不晕、一动就晕。“床”是指：头晕症状的出现跟床有关，比如躺下左转、躺下右转、起床、躺下或蹲下低头时出现头晕眩晕症状。平躺不动或坐立不动时不出现头晕眩晕症状。

但在某些情况下，脱落的耳石跑错地方了，就会形成“耳石症”，造成患者眩晕。比如，外伤、耳部其它疾病、年龄、剧烈运动、高血压、糖尿病，都可能导致“耳石症”的发生。一些继发性的因素也会导致“耳石症”的发生。比如：

1、突发性耳聋、头部外伤、特别是多发于轻度头部外伤后数日及数星期，或乘车时突然加速或者减速运动致颈部“挥鞭伤”等；

2、感冒后继发前庭神经炎导致耳石脱落；

3、耳部其他疾病，如中耳及乳突炎，耳部术后，药物性中毒等一侧耳部外伤之后出现耳石脱落；

4、有些患者在补牙的过程中因磨牙槽震动后导致耳石脱落；

5、椎—基底动脉短暂缺血性眩晕，内耳血循环障碍。

艺人王俊凯也曾经因为连夜彩排突发头晕，后确诊为良性位置性眩晕。

二、耳石症容易发生的人群有哪些？

耳石症与上呼吸道感染、年龄增大、耳迷路发生老化或退行性变有关，也与动脉硬化、高血压、糖尿病等导致内耳供血不足有关。

一般来说，有以下几种情况的人容易发生耳石症：

1.40岁以上的人：

耳石症的发病高峰年龄一般在40~60岁之间，这可能与该年龄段人群前庭慢性缺血有关。另外，年龄大会导致内耳局部结构发生老化或退化，耳石就容易从原来的位置上掉下来。

2.压力大、体质弱的人：

长期处于压力之下、睡眠不好、过度疲劳等不良生活状态，可能会造成内耳小动脉发生痉挛、缺血等情况，从而导致耳石症发生

3.骨质疏松患者：

骨质疏松只是耳石脱落的一种诱因，由于耳石内含碳酸钙结晶，如果发生骨质疏松，局部结构的变化会增加耳石症的风险。

4.有偏头痛的人：

26%的耳石症患者为偏头痛患者。前庭性偏头痛，是耳石症的一种临床现象，常与耳石症导致的良性阵发性位置性眩晕同时发生。

　　5.有外伤或手术影响的人：

发生车祸、外力撞了耳部、大脑、耳朵做了手术、在乘车时因为汽车突然加速或减速导致颈部损伤，这些都会引起耳石脱落，从而导致耳石症。

6.患前庭神经炎的人：

病毒感染造成的前庭神经炎常伴发耳石症，在前庭耳石器发生水肿时，也会出现“小晶体”脱落。 一般前庭神经炎发作一年内，患者都可能发生耳石症。

低头玩手机、用电脑，长期处于不良头位姿势，也会加重内耳血管痉挛、细胞缺血，使耳石更易脱落而致病。体质较弱的女性也属于高危人群，女性患耳石症多于男性。

三、耳石症临床表现的五个特征

1.潜伏期：头位变化后1～4秒钟后才出现眩晕；

2.旋转性：眩晕具有明显的旋转感，患者视物旋转或闭目有自身旋转感；

3.短暂性：眩晕在不到1分钟内自行停止；

4.转换性：头回到原来位置可再次诱发眩晕；

5.疲劳性：多次头位变化后，眩晕症状逐渐减轻。

四、关于耳石症的几个疑问

1、耳石是我们常说的耳屎吗？

我们说的“耳石”，并非耳道内的“耳屎”。耳石颗粒位于内耳的耳石器上，而耳屎位于外耳道内。

　

2、耳石从何而来？

耳石颗粒是一种真的石头，研究发现它其实是一种碳酸钙结晶，跟肾结石和胆结石是不一样的。耳石颗粒与生俱来，位于内耳两个耳石器（ 椭圆囊斑和球囊斑） ，每个人都有这个耳石颗粒，正常情况它维系着人体的平衡。如果没有这个耳石，我们的生活将非常痛苦，因为缺少它我们无法维持正常的平衡功能，无法行走，也无法生活。

3、为什么有的人耳石会脱落呢？

关于耳石脱落的机制及诱发因素，可能与以下情况有关。

○ 劳累、熬夜、压力大、精神紧张、焦虑等精神心理因素。

○ 高血压、糖尿病导致的末梢循环供血障碍。

○ 女性更年期时，雌激素水平下降，导致缺钙。

○ 耳石器老化，导致椭圆囊斑或球囊斑退行性改变。

另外，一些继发性的因素，也可引起耳石脱落，例如：

① 突发性聋；② 前庭神经炎；③ 耳部外伤；④ 耳朵受到震动；⑤长期一个固定卧位睡觉，耳石因长期重力作用导致脱落等。

4、耳石脱落后，为什么体位改变会眩晕？

并非所有耳石脱落的患者都会出现耳石症的临床表现。只有耳石从耳石器官（ 椭圆囊囊斑或球囊囊斑） 上脱落后，随着重力的作用异位至半规管内并刺激了半规管内的壶膜嵴时才会出现眩晕。

正常情况下，头部运动时，半规管内的液体冲击壶腹嵴，使人获得运动感觉。当耳石颗粒脱落，异位至半规管后，只要头转动，如翻身、起床、抬头、低头，耳石颗粒就会在半规管内沿管壁滑动，在滑动的过程中，间接地刺激壶腹嵴，从而使人产生眩晕或头晕。

　五、耳石症如何预防

临床上耳石症患者的复发不在少数，建议可以从以下几个方面改善自身生活行为，从而减少耳石症的复发。

1.保证夜间的睡眠质量，避免过度劳累、过度熬夜等；

2.积极控制基础疾病：高血压病、糖尿病等基础疾病；

3.管理好自己的情绪：避免过度的紧张、焦虑；

4.适当的补充钙剂：口服钙片或进食牛奶等；

5.避免总是保持一种体位的睡眠姿势；

6.避免头部剧烈的运动（摇头、甩头、蹦跳等）；

7.避免药物过度使用或滥用。

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稿件来源：脑病科

供稿人：杨婷

审稿人：陈存卫、李小花