绿脓

搂头儿啃

铜绿微生物属性

1、铜绿微生物属性，专性需氧，格兰阴性杆菌。

专性需氧为什么喜欢前部？

氧分压和二氧化碳分压

1、专性需氧，还有那些菌也是专性需氧？奴卡，NTM，结核，窄食假单胞菌、鲍曼等

2.G_菌杆，分布广泛，喜潮湿，易于培养

3、形成生物膜，易定植，耐药，不易清除，反复感染

铜绿的分类

1、黏液型，毒力弱，对应影像---支扩、树芽、粘液栓

2、非黏液型，对应影像---化脓坏死

分结构性肺炎铜绿，社区吸入性肺炎，血播肺炎，三类更合理

急性的特点？慢性的特点？

1、急性，支气管肺炎，肺脓肿

2、慢性，慢性结构性肺病，反复感染

支气管肺炎，影像上怎么判断？这是前面课的内容

3、化脓坏死影像：大片实变基础上，不伴有支气管扩张，2cm以上大空洞，有或无液平，位于胸膜下。

铜绿慢性感染：慢性支扩粘液栓特点？

支扩特点内外都湿

内湿：即扩张支气管内不干净，可有粘液栓、液平；

外湿：扩张支气管外不清晰，有渗出模糊或粘连

胖胖的粘液栓，可粘连融合，强烈提示铜绿

胖胖的，但没有黏连，ABPA，曲霉，锰化了，金属密度就高了

铜绿的，粘液栓有粘连

粘液栓排空后的ABPA

铜绿里面血管炎分类：

1、反应性血管炎（病菌并未进入血管），病灶边缘磨玻璃背景下细网格，病理上肺泡间隔增宽；

2、感染性血管炎（病菌进入血管），上肺优势密集的血管炎，即血管增粗模糊，沿血管周渗出，病理血管周袖套；铜绿上肺优势，是因为专性需氧；大肠埃希菌的血管炎就下肺优势

3、脓毒栓子（血播），上肺优势的SPE

从肺门发出来的，齐头并进。再有肺小叶形态，否定了支气管肺炎，那就只能是血播。（从肺门发出来的，不是支气管肺炎，肺小叶形态明显的，拍血播肺链）

唐老师：现在发现肺克都可以表现血管炎，少见而已

转发蔡老师总结：1.弥漫性/相对弥漫性支气管扩张，病原菌通常来讲，4大类:

(1)铜绿假单胞菌

(2)TB/NTM

(3)奴卡菌

(4)曲霉菌

2.根据有无肉芽肿，又细分为两大类:

(1)无肉芽肿～铜绿假单胞菌、曲霉菌

(2)有肉芽肿～TB/NTM、奴卡菌

涂涂老师：1.铜绿阴性杆菌，产生内毒素引起全身炎症反应，但含量低；
2.铜绿最重要的两个毒力因子：外毒素A、弹力蛋白酶；
3.外毒素A →肺出血；
4.弹力蛋白酶→破坏血管内皮；
5.铜绿肺炎的本质：血管侵袭，来源可有内源性、外源性；
6.反应性血管炎：铜绿入肺，毒力因子侵袭血管壁；
感染性血管炎：铜绿入血，细菌➕毒力因子同时侵袭血管壁。