云南滇东北中心医院首次使用Shockwave冲击波球囊联合腔内影像技术治疗一例重度钙化。

滇东北中心医院心内一

　　在心血管介入行业内，有“天不怕地不怕，就怕血管有钙化”的说法，冠脉钙化一直是心脏介入治疗的难点与痛点，因为冠脉钙化的介入治疗难度大、风险高、手段有限。血管钙化使管壁变硬，顺应性降低，导致传统介入器械通过难度大，容易引发支架脱落、膨胀不全、纵向压缩、导丝断裂等并发症，术中夹层、支架术后再狭窄等风险，因此钙化成为介入治疗的难题。

2023年5月10日滇东北中心医院心内一病区团队首次应用Shockwave冲击波球囊联合血管内超声（IVUS）成功治疗一例重度冠脉钙化病变的患者，成为昭通地区最早开展该项新技术的医院，填补昭通地区心血管介入技术又一项空白。

　　患者罗某，男，因心悸、胸闷4天入院；入院后完善术前准备，完善冠脉造影提示前降支近段至中段长病变、迂曲、分叉病变，伴有钙化；考虑患者前降支近段至中度长病变，管腔直径较大，患者有心绞痛症状，行QFR检测0.54，遂考虑进一步介入治疗，但术中经切割球囊扩张后狭窄无明显改善，后行IVUS检查提示多发钙化斑块，最重270度钙化环，最小面积3.9mm2。

造影重度钙化、迂曲

QFR0.54

切割球囊膨胀不完全

切割球囊后狭窄无改善

　　该患者血管病变长、血管迂曲、IVUS提示270度重度钙化，且斑块容易影响对角支血流，而切割球囊扩张后狭窄未见明显改善，若植入支架有可能会出现夹层、支架膨胀不全引起支架内再狭窄甚至支架内血栓等风险，影响治疗效果，因此病变极度复杂、风险极高、手术难度较大。

为了让患者能顺利完成冠脉血运重建治疗，滇东北中心医院心内一病区叶茂茂主任团队、联合云南阜外医院常驻专家张博主任，再次对患者病情进行充分评估讨论。张博教授认为，患者血管270度重度钙化，高压球囊、切割球囊等常规手段无法充分预处理；综合考虑之下，Shockwave冲击波球囊技术更加安全可靠，心内一介入团队最终决定在IVUS指导下使用国际最新技术“Shockwave冲击波球囊”对患者进行治疗。术中Shockwave冲击波球囊就位，工作压力4atm，释放脉冲，在进行了8个周期的治疗后球囊导管逐渐膨胀充盈，再次复查IVUS严重钙化处出现钙化断裂，随后进行了支架植入，但支架植入后对角支开口受压，交换导丝后进行了球囊对吻，最终顺利的植入了2枚支架，术后复查IVUS检查腔内最小面积由术前3.9mm2增加至7.0mm2，管腔面积明显得到改善，IVUS及造影均提示支架获得满意的膨胀效果，前降支及对角支血流均通畅，术后QFR由0.54增加至0.99。

270度钙化环；冲击波治疗后钙化厚度变薄，钙化环断裂

冲击波治疗后球囊膨胀良好

管腔面积由术前3.9mm2增加至7.0mm2

支架膨胀良好

QFR由0.54增加至0.99

　　Shockwave冲击波球囊（血管内冲击波钙化碎裂术）是一款具有革命性的经皮冠状动脉血管内冲击波能量钙化碎裂术的专用器械。该技术与治疗肾结石的声波技术原理相似、却又不同于碎石技术，主要通过对球囊进行低压扩张，向病变发射非聚焦、脉冲式的冲击波，透过血管软组织以血管钙化为目标，安全地碎裂浅、深层钙化，改善血管顺应性，以便后续的支架植入和展开。由于其是靠声压力波实现球囊内约50atm的震波效果，而非靠球囊本身的压力来扩张血管，具有“打硬不打软”的特性，对于治疗钙化病变具有“奇效”，而且安全性高。因此Shockwave冲击波球囊具有操作简单、创伤最小化、临床结果最优化、降低治疗成本、适用于多种中重度钙化病变、同时减少并发症等优势。

　　 冲击波球囊的应用不仅成功解决了重度钙化的难点，也避免了钙化病变相关风险和并发症发生；术中应用球囊对吻技术充分保证主支和分支正常血流，成功解决了患者复杂病变、手术难度大的难题；术后复查IVUS、QFR，不仅冠脉狭窄和腔内面积明显改善，也使血流分数明显提升；因此多项技术联合应用不仅保证了冠脉解剖结构的恢复，也使得血流功能明显提升。

术中使用Shockwave冲击波球囊

　　我院首例“Shockwave冲击波球囊”的成功使用，填补了昭通地区心血管科医疗技术的又一项空白，成为昭通地区最早开展此技术的医院。而且该病例联合应用“Shockwave冲击波球囊”和血管内超声（IVUS）、冠脉定量血流分数（QFR）等腔内影像技术，为手术提供了非常精准的治疗方案，同时多项技术联合应用也是昭通地区首例。

而我院心内科介入团队也将一直保持不怕困难、勇于创新、一切为了患者的精神和服务理念，不断对新技术进行探索和掌握；成为昭通地区心血管领域新技术的开拓者和引领者，为人民群众心血管健康保驾护航。