白癜风的外用治疗

皮肤科焦大夫

白癜风是一种常见的后天性色素脱失性皮肤病。

1.好发年龄：任何年龄均可发病，多见于青年人。

2.好发部位：任何部位均可，常见于面、颈、躯干及外生殖器等处。

3.皮损特点：瓷白色或乳白色斑，大小不等，形态不一，境界清楚。白斑处的毛发亦可变白。

4.自觉症状：无。

5.预后：慢性病程，可持续终生。

白癜风的临床特征:黑素细胞选择性缺失，致典型的非鳞屑性色素脱失斑。

白癜风分为非节段型、节段型、混合型及未定类型。

非节段型:局灶型、黏膜型、肢端面部型、泛发型、全身型、少见亚型（点状白斑、低色素性白癜风、毛囊性白癜风)

节段型:单节段型、双节段或多节段型、混合型、未定类型。

一、诊断

白癜风的诊断通常是直接的

1.临床表现：

·获得性非鳞屑性色素脱失斑，边缘清楚

·呈典型分布：腔口周围、唇部、四肢远端（指尖、足尖）、阴茎、节段性、受摩擦部位

2.实验室检查：

·通常不需要进行特定的实验室检查，皮肤活检或其他检查用于排除其他疾病

·白癜风的病理示表皮黑素细胞缺失

3.Wood灯：皮损呈亮蓝白色荧光，界限清晰

4.皮肤镜：典型表现为残留的毛囊周围色素沉着和毛细血管扩张，在其他色素减退疾病中不存在。

二、病期：分为进展期和稳定期。

进展期判定

参考白癜风疾病活动度评分（VIDA）、临床特征、同形反应、Wood灯检查结果。

①VIDA积分：根据新皮损或原皮损扩大出现时间，近6周出现+4分，近3个月出现+3分，近6个月出现+2分，近1年出现+1分，至少稳定1年为0分，至少稳定1年且有自发色素再生-1分；总分>1分即为进展期，≥4分为快速进展期；

②临床特征：出现皮损边缘模糊、炎性白癜风（包括瘙痒、红斑等）、三色白癜风、纸屑样白斑或色素减退斑等临床表现，可判定为进展期白癜风；

③同形反应：皮肤损伤部位1年内出现白斑，损伤方式可以是物理性(创伤、切割伤、抓伤、机械摩擦、持久压迫、热灼伤、冷冻伤)、化学性、过敏性(变应性接触性皮炎)或其他炎症性皮肤病、刺激性反应(接种疫苗、文身等)、治疗性(放射治疗、光疗）等。

④Wood灯检查结果：皮损颜色呈灰白色，边界欠清，Wood灯下皮损面积>目测面积，提示为进展期。以上4条符合任何l条即可考虑病情进展。

稳定期判定：

①VIDA积分为0分；

②临床特征：白斑呈瓷白色，边缘清晰或色素沉着：

③无同形反应(≥1年)；④Wood灯：皮损颜色呈白色，边界清晰，Wood灯下皮损面积≤目测面积。以上4条符合至少两条即可提示稳定期。可同时参考激光共聚焦扫描显微镜（简称皮肤CT)和皮肤镜图像改变，辅助诊断。

白癜风面积评估:

a.将患者的身体分为五个独立的区域：手，脚，躯干，上肢，下肢

b.以病人一个手掌（包括指节）的面积作为1%，以估计每个身体区域受累的面积百分比确定每个区域内皮损的色素脱失模式，记下对应的数值

C.计算每个区域的得分（得分=受累面积X色素脱失百分比）

D.5个区域得分相加。

手掌面积约为体表面积1％

1级为轻度，白斑<1％体表面积；

2级为中度，白斑占1％-5％体表面积；

3级为中重度，白斑占6％-50％体表面积；

4级为重度，白斑>50％体表面积。

　　对于白斑面积<1％体表面积的皮损，参考手掌指节单位评定，1个手掌面积分为32个指节单位，掌心面积为18个指节占0.54％，1个指节占0.03％。白斑面积可按白癜风面积评分指数来评判。

·使用WOOD灯评估

0分：无色素脱失

1分：点状色素脱失、毛发正常

2分：完全色素脱失；少量白发不影响分级

3分：毛发部分变白<30%

4分：毛发完全变白。

临床意义：用于白癜风患者的初步评估，也可用于评估疗效。

白癜风的分期治疗

进展期：阻止病程进展

进展期外用药物

外用强效激素(丙酸氯倍他索，卤米松）

·钙调神经磷酸酶抑制剂（他克莫司软膏、吡美莫司乳膏）

外用激素治疗白癜风的机制

消除或抑制局部免疫反应，抑制病情的发展

促进局部色素生成

外用激素促进局部色素生成的机制

抑制皮损局部免疫反应，为黑素细胞的恢复

创造一个良好的“微环境

促进黑素细胞胞生长

·上调酪氨酸酶活性、提高黑素含量

外用激素使用的体验

强效激素效果好

主要用于进展期

使用时间长：2个月以上

特殊部位慎重(眼周，粘膜)

儿童使用注意监测

注意副作用(痤疮，毛囊炎，皮肤萎缩，毛细血管扩张)

钙调神经磷酸酶抑制剂

他克莫司软膏、吡美莫司乳膏

·主要用于进展期

他克莫司是一种免疫抑制剂

抑制局部异常免疫反应，阻止白癜风的发展

对于进展期白癜风，他克莫司外用可使白癜风的发展停滞。颜面——0.1%他克莫司每日一次。四肢、躯体一一曲安奈德尿素乳膏每日1一2次。

局部光疗：

308准分子激光

稳定期：促进复色

静止期白癜风外用药物

*光敏剂

·最常用的是补骨脂素，属于呋喃香豆素类药物常用8-甲氧补骨脂素（8-MOP)，主要通过光敏反应发挥生物效应。

补骨脂素作用机制

补骨脂可促进黑素细胞增殖

·补骨脂可促进黑素合成的增加（增加酪氨

酸酶的活性)

补骨脂素能促黑素细胞黏附和迁移

目前主要光敏剂药物

·8-MOP（甲氧沙林溶液）

复方卡力孜然酊(主要成分为驱虫斑鸠菊和补骨脂）

·白灵酊

光敏剂的作用

增加皮肤对光的敏感性

直接对黑素细胞的刺激作用

·增加紫外线对黑素细胞的刺激作用

·炎症反应对黑素细胞的刺激作用

光敏剂应用的体会

·应用于静止期白癜风

·疗效肯定

·需要掌握外用技巧（不可过量，逐渐增量

，涂抹30分钟以后再行光疗)

特殊部位使用要谨慎(面部，眼周）

需要配合光疗(自然光，NB-UVB)

·不适用于完全性白斑的皮损(黑素细胞彻底缺失)

白癜风不分期治疗的不良后果

1、病情控制可能不够理想

2、白斑复色后容易再次出现色素脱失，且不易再次复色。如进展期使用光敏剂，使残存的黑素细胞激活，释放黑色素，但免疫反应的机制没有被控制，导致存活的黑素细胞彻底毁灭，造成不可复色的白班。

总结:

白癜风治疗重点可分为两型(非节段型白癜风、节段型白癜风)、两期(进行期、稳定期)、两治(进行期治疗、稳定期治疗)，临床根据各期的表现和特点，选择相应规范的治疗方案。

三十余来笔者在临床使用焦氏护肤系列产品白驳乳膏和白驳酊，常取得满意临床效果，患处先擦白驳酊，30分种后再擦白驳乳膏，每日两次，注意事项勿擦于正常皮肤，避免引起正常肤色变黑，一般情况下白癜风都可临床治愈。