结核病患者的营养治疗

慢慢的嫚阿嫚

营养治疗是结核病治疗的基础，是结核病自然病程中必不可少的预防和控制措施。合理的营养供给不仅是一种支持手段，也是影响疾病进程和预后的重要治疗措施。营养不良与结核病的发病关系密切并相互影响，其中蛋白质-能量营养不良是结核病的危险因素之一，影响结核病的治疗结局。营养不良可能导致营养获得性免疫缺陷综合征，大大增加了个体对疾病感染进展的易感性，从而增加结核病潜伏期发展为活动期的概率。

研究结果表明，结核病患者能量需求可能增加，即使在抗结核治疗和饮食充足的情况下，结核病患者的体重增加和蛋白质合成仍受限，文献推荐结核病患者摄入能量为35~50 kcal·kg-1·d-1，摄入蛋白质1.2~2.0 g·kg-1·d-1[23,24]。能量增加可能使患者体重增加，提高治疗期间的生活质量。

结核病患者维生素A、D、E和矿物质锌、铁、硒水平更低，但不建议盲目使用微量营养素补充剂，如微量营养素摄入不足或需求增加，在医务人员的指导下，可摄入0.5~1.5倍推荐摄入量的复合微量元素膳食补充剂。

糖尿病合并结核患者的营养治疗

由于结核病本身会消耗大量能量，故建议结核病合并糖尿病患者每日摄入能量比普通糖尿病患者多10%~20%。碳水化合物占总能量的50%~65%，蛋白质占总能量的15%~20%，脂肪占总能量的20%~30%。碳水化合物宜选用低血糖生成指数食物，可降低餐后血糖，使血糖平稳。蛋白质宜选用优质蛋白质，比例超过三分之一，以提高吸收利用率。

补充维生素A和维生素D可改善患者的免疫功能和预后，并降低糖化血红蛋白。结核病灶会消耗大量维生素B和维生素C，双胍类降糖药也会减少维生素B12的吸收，这些因素均会导致患者体内缺乏维生素，故膳食中应添加富含维生素的食物。膳食纤维能延长胃排空时间，有利于长期血糖控制，因此推荐糖尿病患者的膳食纤维摄入量应达到并超过健康人群的推荐摄入量，具体为25~30 g/d或10~14 g/1 000 kcal。

但在给予糖尿病患者营养治疗的过程中，常会引起血糖升高，因此对存在营养风险或营养不良的结核病合并糖尿病患者，可选择糖尿病专用型肠内营养制剂配合胰岛素的使用，以保证营养摄入和维持血糖稳定。

老年人结核病的营养治疗

老年结核病患者食物种类应多样化，适当增加餐次，可采用三餐两点制或三餐三点制。对于有吞咽障碍和咀嚼困难的老年人，通过烹调和加工改变食物的质地和性状（细软，切碎煮烂），使之易于咀嚼吞咽以保证摄入量。为避免肌肉衰减，推荐每日摄入蛋白质1.2~1.5 g/kg，优质蛋白质比例占50%以上，蛋白质均衡分配到一日三餐中。营养不良或有营养不良风险的老人如无法通过经口进食达到目标能量，应使用口服营养补充剂，口服营养补充剂应提供至少400 kcal/d的能量及30 g/d的蛋白质，并且应持续至少1个。

结语

营养治疗在结核病治疗中发挥着重要作用，临床实践中，结核病患者的营养治疗需要综合考虑疾病的严重程度、机体代谢状态、患者营养状态等，选择合适的营养治疗方式，遵循个体化原则，以使患者最大获益。