【科普宣教】降血糖快点好还是稳点好

宣化区医院

有些糖友在确诊后，心理负担很重，非常焦虑，恨不得马上就把血糖降下来，但降糖真的是越快越好吗？

我们都知道，长期高血糖会带来一系列的急慢性并发症，这正是我们害怕并且努力想改善的，但如果降糖过快也可能过犹不及，对身体造成更大的伤害。

1.低血糖

当人体长期处于高血糖的状态时，机体对这种内环境已经比较适应，一旦血糖在短时间内快速下降，反而很难一下子完全适应，从而出现头晕、心悸、乏力等各种不适。

临床上把这种具有低血糖症状但血糖值正常的现象，称之为「低血糖反应」。其症状表现的轻重也因年龄、基础血糖水平、自我调节能力、机体敏感性等不同而存在个体差异，机体经过一段时间的适应后，症状会逐渐减轻或消失。

但当血糖降到低于3.9mmol/L时，就会引发真正的低血糖，低血糖的危害丝毫不逊于高血糖，严重者会意识障碍、昏迷、休克，甚至死亡。此外，低血糖还可引起心动过速及心律失常，诱发心肌梗死及猝死。

特别是老年糖友，千万不要看血糖数值高就一味求快，老年人机体各脏器的调节功能下降、神经感觉衰退，比年轻人更易发生低血糖，尤其是无症状性低血糖症的发生率较高，危害更大。因此，老年糖友的控制目标可以适当放宽。

2.血糖波动

如果降糖过快，在相对低血糖时期，机体会增加肾上腺素、胰高血糖素、生长激素等胰岛素拮抗激素的分泌。

在多种激素作用下，血糖可能会忽高忽低，造成波动，甚至出现反跳性高血糖，对血糖的稳定极为不利，对各种并发症的发生发展起到了推波助澜的作用，这比持续高血糖带来的危害更大。

3.视力影响

血糖快速下降可使血浆渗透压降低，房水渗透压相对升高，造成晶状体脱水，晶体屈光度减低，引起视物模糊。

不过这种由血糖波动引起的视力模糊往往是一过性的，并不是真正的眼底病变，待血糖逐渐平稳之后会自行消失，通常不需要药物治疗。

4.中枢神经的影响

脑组织主要依靠血液中的葡萄糖供给能量，如果降糖过快，大脑无法得到充足的能量供应，便可能导致脑细胞损伤，导致自主神经代偿性反应和神经缺糖性损伤，伤害中枢神经系统，造成不可逆的严重后果，比如加速老年人的记忆力减退、认知能力损伤，甚至痴呆的进展。

严重低血糖还有可能直接诱发脑梗，后果严重。

5.抵抗力下降

有些糖友不仅在药物治疗上求快，生活饮食上也过于严苛，为了尽快降低血糖，严格控制饮食，久之容易导致营养不良及某些重要的微量元素缺乏，会出现抵抗力下降，易合并感染等情况。

降血糖要强调既有效又安全，应该按个体化原则，根据糖尿病不同类型、患者不同年龄、不同病程、胰岛细胞功能状态、是否存在胰岛素抵抗、血糖升高的程度以及有无并发症及程度等综合考虑，合理选择口服降糖药物或胰岛素及其剂量与用法。循序渐进、平稳降糖最关键。

张贵萍，副主任医师，大学本科学历，从事临床工作近20年，现任张家口市医学会糖尿病足分会第一届委员会委员。以第一作者发表论文四篇，荣获河钢集团宣钢公司科学技术三等奖一次、管理科技进步奖三等奖一次。于2006年在中国人民解放军第251医院进修神经内科。2012年在北京中日友好医院进修内分泌及心血管。擅长各型糖尿病（1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病及特殊类型糖尿病）及其急慢性并发症的诊治。

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供稿：梁雅丽

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