全腔镜下二尖瓣成形术

🍋柠檬不萌、

巡回准备：

1.调节室温24-25℃，水箱放入生理盐水（调制38℃，腔镜80℃）。

2.备用垫吹温毯（调制38℃），复温时温差不能＞10℃。

3.检测除颤仪，链接电极板接头，放置床头备用，尿袋挂在患者左侧头端（标注有效期7天）

4.准备静脉输液，放置于右手。

5.书写好各类标签贴（动、静脉，导尿管，引流管）

6.准备各类书写单，清点手术间用物。

7.患者接入手术间，褪去上衣，涂抹赛肤润，骶尾部贴防压疮垫。

8.右侧胸廓垫高30度（右侧胸廓至右臀部啫喱垫高，防止肩甲悬空）

上腔静脉插管（麻醉深穿时插管）用物：

插管包➕成人7F三腔插管包，三通1个，7#线1板，贴膜1，30ml注射器一个，盐水200ml+肝素50mg（8ml盐水+肝素2ml）

洗手配合

器械准备：

成人器械，腔镜器械，镜子，线圈，成人敷料包，治疗巾，胸骨锯（备用），左房拉钩，布类衣服，灯柄，测瓣器、乳突撑开器，小儿拉钩，线引子，心脏试用器械，心脏腔镜器械

一次性用物准备：

切口保护套3个，贴膜（2），20ml注射器，保护套2 ，0/2涤纶线5（对半剪心包提吊），0/5W8710，0/5W8556，X559成形线，微乔（0/2大针小针，可吸收0/5），三角针1对，矮胖针、丝线（7#10#），吸引器管，冲洗器，20#胸管，小圆刀，小尖刀（两个），输血器（做体内套管用）手套，电刀笔，吸针板，长电刀头，电刀擦，股动静脉置管用物，体外循环用物。

高值耗材：

瓣膜成型环

手术配合：

1.消毒皮肤，会阴铺治疗巾，五块治疗巾铺切口，布治疗巾横拉放于腹部，铺横单，贴膜保护切口（股动脉切口和胸腔切口），最后铺洞单，暴露右股动静脉及胸廓（洞单需要两孔洞单）

2.主刀，一助，洗手护士全部在患者右侧，连接各管道，显示屏在患者左侧正对主刀。

3.建立股动脉插管，分离股动静脉，先插静脉再插动脉，股静脉1荷包（双正针），股动脉2荷包（1.双正针2.双反），使用0/5小针W8710线3根，分别3根8#细管套管，蚊式固定。

4.胸壁切口3孔操作，探查。

5.0/2涤纶线半根，10根左右悬吊，有的主刀喜欢整条单头悬吊心包，线尾用线勾从操作孔穿出提拉，小弯固定。

6.缝合主动脉灌注荷包，0/3短针W85580+毛毡片正针缝合，长管过带，小弯固定。

7.如果只做二尖瓣是不需要上下腔过带。如果膈肌挡住视野也会用心包线悬吊一针更好的暴露。

8.放置左房拉勾蓝色调节器，尖刀切一小口，固定杆插好备用。

9.切开左房，探查二尖瓣，铺腔镜孔巾，上线圈，3把小弯固定，成型使用CV-5腱索植入（人工腱索）

13.X559成型线（二尖瓣成型12根左右，三尖瓣成型8根左右）。

14.测环器测量瓣环大小，如果是生物瓣需要清洗三遍，缝合左房切口，0/3长针8522H双反针缝合下段切口，0/4W8558双正针缝合上段切口，缝合至切口中间做荷包，放入左心管，减掉一大一小单头针，线引子长套管+小弯固定。

15.依次拔管，止血，放置胸管。

16.微乔（0#2根，0/2#2根，0/3#1根）依次缝合。

16.消毒，贴敷料