<p class="ql-block">军团菌首先被发现于1976年，美国费城退伍军人在年会期间爆发的不明原肺炎，在尸检组织中分离的一属细菌属，并将其命名为军团菌（退伍军人杆菌</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">目前发现50余种，人类致病的至少24种，其中以肺炎为主要表现的嗜肺军团菌最常见，嗜肺军团菌肺炎可合并全身多器官受损，是社区获得性非典型肺炎的主要致病之一，常发展重症肺炎。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">军团菌是一种兼性胞内寄生菌，需氧革兰氏阴性杆菌，广泛分布于温暖潮湿的环境，在天然水源、人工冷水、热水系统以及湿润的土壤中均可生长繁殖，空调、热水器、淋浴器、加湿器、温泉等都是它生长繁殖的温床。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">通过吸入被污染的气溶胶而被感染</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">社区感染可能与湿化系统（如空调、冷却系统或淋浴头等）、提供饮用水的设备有关，院内感染可能与热供水系统、呼吸器的湿化系统等关</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">军团菌在25℃～43℃繁殖，最适宜生长温度是35℃，流行于夏秋季节，每年7、8、9月军团菌肺炎较高发,亦可常年发病。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">易感人群有糖尿病、吸烟者、酗酒者、免疫抑制人群，免疫正常也可发病。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">问：请问军团菌肺炎有哪些临床表现？</p><p class="ql-block">军团菌肺炎临床表现：</p><p class="ql-block">1.发热：大多数大于38.8度，部分超过40度，寒战</p><p class="ql-block">2.呼吸系统：咳嗽、呼吸困难、胸痛</p><p class="ql-block">3.神经系统异常：头痛、意识模糊</p><p class="ql-block">4.消化系统：腹泻、恶性呕吐</p><p class="ql-block">5.肌肉痛和关节痛</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">2.病史：有旅行史、泡温泉、新近使用空调、春季使用堆肥、花匠或者盆栽工人</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">3.临床症状：高热、化验提示低钠低磷血症、血小板偏低、心肌酶升高、铁蛋白升高</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">军团菌肺炎的WUH临床评分，如果以上人群出现：</p><p class="ql-block">（1）体温＞38.9℃（伴有相对缓脉）；</p><p class="ql-block">（2）血沉＞90 mm/h或C-反应蛋白＞180 mg/L；</p><p class="ql-block">（3）铁蛋白高于正常2倍；</p><p class="ql-block">（4）低磷血症；</p><p class="ql-block">（5）磷酸激酶升高＞2倍；</p><p class="ql-block">（6）入院时镜下血尿。</p><p class="ql-block">如有大于其中3项，则高度怀疑军团菌肺炎。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">肾脏受累是军团病(LD)最常见的合并症之一,其中半数病例可出现蛋白尿,镜下血尿约占1/4,严重者可致急性肾功能衰竭(急性肾衰)。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">吸入军团菌气溶胶而发病，军团菌被肺泡巨噬细胞吞噬后，抑制吞噬体与溶酶体结合，在吞噬体内大量繁殖，随后破出巨噬细胞外，继续被吞噬细胞吞噬，不断释放炎症因子，病灶被不断放大，引起肺炎，胸膜下向肺门发展。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">军团菌肺炎是具有肺泡性炎症和间质性炎症的胞内菌感染，是化脓性感染。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">群友：蔡老师，链球菌感染也有大量中性粒细胞参与，为什么脓肿形成少呢？</p><p class="ql-block">田园晚风：链球菌是纤维素性炎，基本不破坏肺泡结构，而且分泌浆液，容易通过肺泡孔扩散。</p><p class="ql-block">蔡笑燕老师：我记得有这链球菌可以化脓吧。肺链的密度比较均匀，不容易坏死。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">那我们接下来看一下军团具有肺泡性炎症的特征（非特异性）：</p><p class="ql-block">1.腺泡结节（聚集）、肺小叶细网格影（巨噬细胞进入肺泡间隔）</p> <p class="ql-block">黄色箭头--肺小叶细网格影 红色箭头--腺泡结节（聚集）</p> <p class="ql-block">下图为肺链，也有细网格。</p><p class="ql-block">唐媛媛：肺链早期也有网格影，充血水肿期。</p><p class="ql-block">蔡笑燕：血播肺链也会出现间质改变。</p><p class="ql-block">冯连彩：肺链也有细网格影，比较少见。</p> <p class="ql-block">还有军团病灶的肺泡炎症表现：病灶位于胸膜下</p> <p class="ql-block">一、具有肺泡性炎症的特征（非特异性）：</p><p class="ql-block">1.腺泡结节（聚集）、肺小叶细网格影（巨噬细胞进入肺泡间隔）2.病灶位于胸膜下3.支气管通气征4.胸膜下小叶级别闲置</p> <p class="ql-block">军团菌具有间质性炎症的特征，主要就是单核-巨噬细胞的功能与军团菌的相互作用：</p><p class="ql-block">1.抗原递呈作用：作为胞内菌肺炎的军团菌肺炎，有肺泡间隔增厚、小叶间隔增厚、纵隔淋巴结肿大等表现。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">抗原呈递(Antigen presentation)是免疫反应中占据中心地位的生物过程,是非特异和特异免疫之间的纽带,是激活特异免疫系统的唯一机制。</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">病例：男，55岁，发热、寒战6天，伴头痛、双膝关节疼痛，无咳嗽，WBC：17.81,中性粒：15.81，淋巴：0.81，单核：1.09，血小板：184，LDH：1813，CK：207，CRP：90， PCT：0.05，Na：138</p><p class="ql-block">大家看一下这里的小叶间隔增厚和肺泡间隔增厚</p> <p class="ql-block">接下来我们讲一下唐老师发现的军团肺炎具有特征性表现：均匀纤维化</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">致纤维化作用：巨噬细胞的分泌物质有多方面促纤维化作用，影像上表现均匀纤维化（特征性表现），从细网格影致实变影一直均匀在病灶内存在，且随病情发展逐渐加重（主要表现在病灶的收缩及支气管的弯曲）</p><p class="ql-block">这个纤维化和结核、NTM纤维化不一样，这个纤维收缩力不那么强，比较均匀。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">这个是军团菌肺炎支气管充气征，部分支气管层面弯曲</p> <p class="ql-block">病灶整体呈收缩状态（早期就要均匀纤维化）</p> <p class="ql-block">病例：女性，29岁，咳嗽10天，很少痰</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">这个也是军团，病灶位于胸膜下，支气管充气征，病变整体收缩，均匀纤维化</p> <p class="ql-block">还有这个病例的收缩，红色箭头叶裂移位，双肺下叶对称收缩（均匀纤维化）</p> <p class="ql-block">接下来我们讲它的另一个间质性肺炎的征象，3.继发性机化性肺炎---反晕征</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">反晕征具有特异的征象--弓背朝向肺门（壁厚）</p><p class="ql-block">还有靠近胸膜下反晕征，壁里面有细支气管，不管原发还是继发，里面都有细支气管征，如果是肉芽肿血管炎反晕征壁里面是没有细支气管</p> <p class="ql-block">鹦鹉热反晕征壁大多数薄、细，弓背朝向胸壁</p> <p class="ql-block">最后我们军团菌免疫力明显下降的表现：-沿支气管渗出：仅仅是沿支气管渗出，无树芽征，无支气管扩张，有时还可见腺泡结节</p>