骨质疏松症

刘柳柳晋城康宁手外科医院

骨质疏松症是最常见的骨骼疾病，是一种以骨量低、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。 骨质疏松症可发生于任何年龄，但多见于绝经后女性和老年男性。骨质疏松导致的骨折的危害巨大，是老年患者致残和致死的主要原因之一，发生髋部骨折后一年之内，20%患者会死于各种并发症，约50%患者致残，生活质量明显下降。 分类 　　骨质疏松症主要分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。 原发性骨质疏松:①绝经后骨质疏松症:一般发生在女性绝经后5~10年内。②老年骨质疏松症:一般指70岁以后发生的骨质疏松。③特发性骨质疏松症:主要发生在青少年，病因尚未明确。 继发性骨质疏松:指由任何影响骨代谢的疾病和药物及其他明确病因导致的骨质疏松，主要是由于疾病或药物等原因所致的骨量减少、骨微结构破坏、骨脆性增加和易于骨折的代谢性骨病。 病因 主要病因①雌激素因素雌激素对骨的作用主要为抑制骨吸收，女性骨质疏松主要病因之一是绝经后雌激素缺乏，雌激素对破骨细胞的抑制作用减弱，破骨细胞的数量增加、寿命延长，导致其骨吸收功能增强。②遗传因素遗传因素主要影响骨髓大小、骨量、结构、微结构和内部特性，父母骨质疏松会使子女骨质疏松发病率提高。③营养状况适当的钙磷比值(一般为2:1)可以促进肠内钙的吸收，而我国成年人的平均膳食钙磷比值为1:3.2，这种高磷低钙膳食消费模式可使钙吸收减少。④物理因素骨组织不断经历着损坏、吸收、重建循环，当缺乏体力活动的有效刺激，身体形成的新骨量少于破坏的骨量时，则可发生负平衡，导致骨矿盐严重丢失。 诱发因素①不健康生活方式包括长期卧床、体力活动少、吸烟、过量饮酒、过多饮用含咖啡因的饮料、进食障碍、营养失衡、蛋白质摄入过多或不足、钙和维生素缺乏、体质量过低等。②影响骨代谢的疾病包括性腺功能减退症等多种内分泌系统疾病、风湿免疫性疾病、胃肠道疾病、血液系统疾病、神经肌肉疾病、慢性肾脏及心肺疾病等。③影响骨代谢的药物包括糖皮质激素、抗癫痫药物、芳香化酶抑制剂、促性腺激素释放激素类似物、抗病毒药物、质子泵抑制剂和过量甲状腺激素等。 易发病人群 　　骨质疏松是常见病，我国50岁以上人群骨质疏松症患病率女性为20.7% ，男性为 14.4%。60岁以上人群骨质疏松症患病率明显增高，女性尤为突出。①绝经后女性绝经后雌激素缺乏，雌激素对破骨细胞的抑制作用减弱，破骨细胞的数量增加、寿命延长，导致其骨吸收功能增强。②老年男性由于中老年男性机体功能减退，运动减少，骨骼成骨细胞减少。 症状 　　骨质疏松初期通常没有明显的临床表现，因而被称为"寂静的疾病"或静悄悄的流行病"。但随着病情进展，骨量不断丢失，骨微结构破坏，患者会出现骨痛、脊柱变形，甚至发生骨质疏松性骨折等后果，部分患者可没有临床症状，仅在发生骨质疏松性骨折等严重并发症后才被诊断为骨质疏松。 就医治疗 　　骨质疏松的防治应贯穿于生命全过程，骨质疏松性骨折会增加致残率或致死率，经期妇女和老年男性应定期体检，骨质疏松患者应早就医，可通过检测骨密度、定量CT等检查进行确诊。 绝经期妇女和老年男性定期体检非常有必要，一旦体检中发现骨质疏松的体征都需要在医生的指导下进一步检查。 发现全身骨痛、脊柱变形症状，高度怀疑骨质疏松时应及时就医。 已经确诊骨质疏松的患者，若摔倒及物理撞击导致骨折则应立即就医。 药物治疗:①钙剂►碳酸钙:含钙量高，吸收率高，易溶于胃酸，常见不良反应为上腹不适和便秘等。►枸橼酸钙:含钙量较低，但水溶性较好，胃肠道不良反应小，有可能减少肾结石的发生，适用于胃酸缺乏和有肾结石风险的患者。🔴元素钙每日推荐摄入量:▪️成人:800㎎▪️50岁及以上人群:1000～1200㎎▪️绝经后女性和老年人:1000～1200㎎▪️我国老年人推荐量500～600㎎（饮食中每日可摄入400㎎）❌高钙血症和高钙尿症避免使用钙剂。②维生素D充足的维生素D可增加肠钙吸收、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒风险，维生素D不足可导致继发性甲状旁腺功能亢进，增加骨吸收，从而引起或加重骨质疏松。同时，补充钙剂和维生素D可降低骨质疏松性骨折风险。🔴维生素D推荐摄入量:▪️成人:400IU(10ug)/d▪️65岁及以上老年人:600IU(15ug)/d▪️用于防治骨质疏松症时:800～1200IU/d③抑制破骨细胞的药物►阿仑膦酸钠:增加骨质疏松患者骨密度，降低发生锥体、非椎体骨折的风险，胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎者慎用。空腹水送服，服药后保持直立，30分钟之内不进食，用药期间需补充钙剂，肌酐清除率CrCl＜35ml/min禁用。►唑来膦酸:增加骨质疏松患者骨密度，降低发生锥体、非椎体骨折的风险，低钙血症者慎用，严重维生素D缺乏者需注意补充足的维生素D。④抑制骨吸收的药物►降钙素是一种钙调节激素，能抑制破骨细胞的生物活性、减少破骨细胞数量，减少骨量丢失并增加骨量。►依降钙素增加骨质疏松患者腰椎和髓部骨密度，降低椎体骨折的风险。►鲑降钙素增加骨质疏松患者腰椎和愤部骨密度，降低锥体及非锥体骨折的风险。用药前需补充钙剂和维生素D，鼻喷剂会增加鼻炎的风险。⑤性激素补充剂可以选择雌激素或者是孕激素，常用于围绝经期和绝经期后的女性，主要是用来针对绝经症状的药物。 日常护理 ①保持健康的生活习惯，均衡膳食，适度运动，戒烟戒酒，少喝咖啡和碳酸饮料。每日日光照15～20分钟，促进骨钙的沉积。②预防跌倒和外伤，降低骨折的风险。③我国指南推荐在药物首次治疗或改变治疗后每年、效果稳定后每1～2年重复骨密度检测。 　　晋城康宁手外科医院（晋城康宁骨科医院）成立于2003年，新院区位于晋城市红星街与西环路交叉口，是一所以手足外科、创伤骨科、脊柱微创外科、矫形外科为重点临床科室，另设有疼痛康复中心、外科、内科、影像诊断中心、体检中心、检验中心、消毒供应中心等科室，集医教研防于一体的大专科、小综合准三级骨伤专科医院。 医院建筑面积29000平米，是晋城市城镇职工医保、城乡居民医保、工伤保险、120急救中心城西急救网络医院。医院现有职工280余人，其中医师86人，护理人员98人，医技人员54人，其他42人；中高级职称52人，初级职称150余人，批准床位220张，实际开放使用235张。国家级层流手术间7间，月手术量近500台，年平均床位使用率95%以上。十七年来我院年门诊量5万余人次，年出院患者近10000人次，年手术量6000余人次，累计服务群众近100万人次。救护车3分钟内出诊，急诊患者到院30分钟内完毕术前检查，全程医护一站式服务，坚持病患至上，患者优先的原则，患者出院综合满意度达98%以上。 我院拥有西门子3.0T核磁共振、西门子128层螺旋CT、DR，西门子大神龙CT、C臂，DSA手术一体机、数字化双立柱DR、西门子数字化移动DR、数字胃肠机、GE飞利浦彩色多普勒超声诊断仪、日本进口奥林巴斯电子胃镜、结肠镜，另有关节镜、腹腔镜、椎间孔镜脊柱微创系统等国际先进的医疗诊断治疗仪器。力争成为晋城市规模最大、技术一流、服务最优、品质诊疗最佳的骨伤专科民营医院。