<p class="ql-block">近日我院神经介入中心蒯东主任团队完成一例省内首例Lattice密网支架治疗颅内动脉瘤病例，现汇报如下:</p> <p class="ql-block">患者，男，67岁。</p><p class="ql-block">主诉：头晕伴右下肢无力4月余。</p><p class="ql-block">现病史：患者于4月前出现头晕症状，伴右下肢无力症状，就诊于我院神经内科，行头颅核磁提示脑梗死，行DSA提示右侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤。收入我科。</p><p class="ql-block">既往史：高血压病4年余，未规律服药。2021年因肠息肉、阑尾炎行手术治疗。</p><p class="ql-block">查体：右侧鼻唇沟浅、右下肢肌力5-级，余-。NIHSS评分：2分，mRS评分：1分。</p> <p class="ql-block">术前头部CT及DWI</p> <p class="ql-block">右侧颈动脉造影可见眼动脉段动脉瘤</p> <p class="ql-block">瘤体不规则，呈“葫芦”状</p> <p class="ql-block">左侧大脑中动脉闭塞，非此次责任血管，择期评估下一步治疗，暂药物治疗</p> <p class="ql-block">术前诊断:</p><p class="ql-block">1.右侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤（未破裂）</p><p class="ql-block">2.左侧大脑中动脉闭塞</p><p class="ql-block">3.脑梗死</p><p class="ql-block">4.高血压病</p><p class="ql-block">治疗策略:</p><p class="ql-block">患者头晕起病，左侧大脑中动脉闭塞，内科建议抗血小板聚集及他汀类药物治疗，但患者合并颅内动脉瘤，家属及患者本人对抗板药物是否会引起动脉瘤出血存有较大顾虑，充分考虑后要求微创手术治疗动脉瘤。</p><p class="ql-block">考虑患者为未破裂动脉瘤，为减少手术风险及相关并发症，选择密网支架植入。</p> <p class="ql-block">此次手术选择的是最新国产的Lattice密网支架，此支架最大的特点是输送导丝为数个间断连接的“金属小球”，小球为金属丝编织而成，在输送过程中可以辅助支架充分打开，避免支架扭结、打开不佳等现象，具体操作过程如下:</p> <p class="ql-block">0.014in微导丝带sine-27微导管到达右侧大脑中动脉M1末端</p> <p class="ql-block">经过精确测量，最终选用Lattice 3.0-25型号，将支架输送至微导管头端，整个输送过程顺利，略有张力</p> <p class="ql-block">支架头端选择落在脉络膜前动脉与后交通动脉之间，因其特殊输送导丝结构，故支架对位后只需固定导丝，缓慢回撤微导管即可，可以看到支架在释放过程中打开良好，支架及导丝均稳定，无明显前窜及掉落</p> <p class="ql-block">支架释放至虹吸弯处，做轻微推挤操作，支架顺利打开</p> <p class="ql-block">支架释放完毕，用微导丝按摩加强贴壁</p> <p class="ql-block">术后即刻造影及支架重建，可以看到支架位置、打开良好，期待后期随访结果</p> <p class="ql-block">相对于其他密网支架来说，Lattice使用有以下特点:</p><p class="ql-block">1.独特的输送导丝设计，使得支架在打开贴壁、头端稳定性方面有明显的优势。</p><p class="ql-block">2.支架在整个打开过程，输送导丝均相对稳定，不会出现明显的前跳。</p><p class="ql-block">3.在操作过程中Lattice支架虽然要比其他密网支架容易些，但也并非是“傻瓜式的”，尤其是在一些血管迂曲部位，还是要适度做一些推拉动作来让支架能够充分打开。</p><p class="ql-block">4.对于宽颈动脉瘤，不建议在瘤颈部过度推挤支架，因为金属小球本身不显影，过度的推挤有可能会使得支架有疝入动脉瘤腔内的风险</p>