<p class="ql-block">今天，急诊科举行例会，田伟医生给大家准备了双胎特殊并发症的学习。</p> <p class="ql-block">双胎妊娠临床处理指南（第二部分）”主要针对双胎妊娠并发症的诊断和处理，包括双绒毛膜性双胎并发症，如双胎生长不一致、一胎结构异常、一胎胎死宫内；单绒毛膜性双胎特殊并发症，如双胎输血综合征（twin-to-twin transfusion syndrome，TTTS）、选择性胎儿宫内生长受限（selective intrauterine rowth restriction，sIUGR）、双胎反向动脉灌注序列（twin reversed arterial perfusion sequence，TRAPS）、双胎贫血-多血序列征（twin anemia polycythemia sequence，TAPS）等。</p> <p class="ql-block">TTTS的诊断标准是：单绒毛膜性双胎超声检查中，一胎儿出现羊水过多（孕20周前羊水最大深度＞8 cm，孕20周后羊水最大深度＞10 cm），同时另一胎儿出现羊水过少（羊水最大深度＜2cm）。TTTS诊断的必需条件是两个胎儿出现羊水过多-过少序列征（twin oligopolyhydramnios sequence， TOPS），而并非两个胎儿体质量是否有差异。</p> <p class="ql-block">目前，各医疗中心广泛采用Quintero分期诊断标准对TTTS进行分期。Quintero分期标准是依据疾病的严重程度，但并不与胎儿预后完全相关。TTTS的自然病程并不完全依据分期发展，可呈现跳跃式的发展，可稳定在某一个期别，甚至有可能逆转。另外，Quintero分期不能用于评估TTTS的治疗效果，也不能反映出胎儿的心血管功能改变。</p> <p class="ql-block">胎儿镜激光手术（fetoscopic laser surgery，FLS）是去除病因的治疗手段，是TTTS的首选治疗方案，其他治疗手段还包括期待治疗、序列羊水减量术和选择性减胎术等。选择合适的治疗手段可改善TTTS新生儿的预后。</p> <p class="ql-block">选择性胎儿生长受限（selective intrauterine growth restriction，sIUGR） 两者的共同特征是，都可发生胎儿的体重差异，并伴或不伴脐动脉血流多普勒异常，但sIUGR通常缺少TTTS特有的羊水量差异，即一胎DVP≥8cm，另一胎DVP≤2cm。在临床诊断过程中，常需行动态的超声检查，以明确诊断。</p> <p class="ql-block"> sIUGR分型 Gratacós等根据生长受限胎儿脐动脉（umbilical artery，UA）舒张期血流频谱的特点，将sIUGR分为3型：即Ⅰ型：舒张末期血流频谱正常；Ⅱ型：持续性舒张末期血流消失或反向（persistent absent or reserved end diastolic flow，AREDF）；Ⅲ型：间歇性舒张末期血流消失或反向（intermittent absent or reserved end diastolic flow，iAREDF。</p> <p class="ql-block">sIUGR的治疗主要包括保守治疗和宫内干预，其中宫内干预主要包括选择性减胎术及选择性胎盘血管交通支激光凝固术。但是治疗方法及时机的选择，国内外各研究中心都处在尝试和探索阶段。在英国，对于Ⅱ型sIUGR，有约43%的胎儿治疗中心会在胎儿出现宫内情况恶化迹象时进行宫内干预，对于Ⅲ型sIUGR，75%的胎儿治疗中心提供期待治疗与宫内干预方案供患者选择，以期获得更多的循证医学依据。</p> <p class="ql-block">韩主任对田伟医生的讲课给予了高度好评，田医生认真备课，详细讲解，语言流畅，并结合急诊实际病例进行分析。希望以后的讲课能继续进步，真正学以致用。此外，最近甲流比较严重，大家要注意病人及自己的防护，对高热病人提起注意。入产房请帽子口罩带齐全，换拖鞋，换刷手衣。注意服务态度，全面提升服务态度；年轻医生如需求，可继续下一期的产房学习。病历质控，首页质控必须到位，病历书写有内涵。不良事件及时上报。感谢大家在急诊的辛苦付出！🦋🦋🦋</p>