孟氏骨折

尚夏雯 晋城康宁手外科医院

什么是孟氏骨折?

孟氏骨折是以意大利医生Giovanni Monteggia命名的骨折，于1814年首次描述，最初指的是“尺骨近1/3骨折伴桡骨头脱位”。

此后乌拉圭的José Luis Bado医生于1959提出Monteggia骨折的Bado分型。孟氏骨折是儿童的常见病和多发病，由于儿童的骨骼生理特点，本病与成人孟氏骨折存在着差异，特别是在X线片表现上。临床上漏诊和误诊的现象，更是屡见不鲜。孟氏骨折占到了全部儿童肘关节损伤的1.5-3%，发病高峰在4-10岁。

什么是Monteggia骨折的Bado分型？

Bado主要根据桡骨头脱位与尺骨骨折方向进行分型。Ⅰ型(前脱位)：桡骨头向前脱位，尺骨干部或尺骨近端干骺端区域短斜行或青枝骨折;Ⅱ型(后脱位)：桡骨头向后/后外脱位，在儿童尺骨常为干骺端骨折;Ⅲ型(外侧脱位)：桡骨头向外脱位，尺骨干骺端青枝骨折;Ⅳ型(伴桡骨干骨折的前脱位)：损伤与Ⅰ型类似，尺桡骨同水平骨干骨折。

孟氏骨折应该如何治疗?

通过早期识别和治疗孟氏骨折脱位，儿童通常可以取得良好的长期效果。急诊医生应正确判断是否存在桡骨头脱位。如果发现桡骨头脱位必须尽快由骨科医生进行复位。在大多数儿科病例中，可以在急诊或全身麻醉下进行闭合复位石膏固定。但对于难以维持尺骨骨折端对位以及桡骨头不能手法复位者需要手术。阻挡桡骨头复位的软组织因素包括环状韧带、关节软骨以及桡神经。新鲜孟氏骨折尺骨对位良好后桡骨头自然复位，多数不需要探查环状韧带。可以通过尺骨内固定+桡骨头复位的微创手术获得满意的临床效果。

并发症

在正确的诊断和及时规范的治疗后并发症很少见，包括神经损伤、尺骨骨不连和筋膜间室综合征。桡神经和骨间后神经是最常见的损伤神经。大多数并发症源于对孟氏骨折脱位的漏诊或延误诊断。如果最初的X线检查没有包含肘关节或忽视了肘关节的对位关系，那么孟氏骨折脱位就很容易被漏诊。对于儿童患者，他们的尺骨常常发生青枝骨折和变形，而不是明显的骨折，这样就更容易出现漏诊。2-3 周内未确诊的桡骨头脱位可能需要更具挑战性和侵入性的手术干预，并且并发症的风险更高。这些病例的并发症包括复发性桡骨头脱位、持续性半脱位和肘部正常功能丧失。

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我院拥有西门子3.0T核磁共振、西门子128层螺旋CT、DR，西门子大神龙CT、DR，DSA手术一体机、数字化双立柱DR、西门子长颈鹿数字化移动DR、数字胃肠机、GE、飞利浦彩色多普勒超声诊断仪、日本进口奥林巴斯电子胃镜、结肠镜，另有关节镜、腹腔镜、椎间孔镜脊柱微创系统等先进的医疗诊断治疗仪器。

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