<p class="ql-block">厚朴麻黄汤、参蛤散、三子养亲汤治疗感冒喘息性咳嗽 </p><p class="ql-block">宋某，女孩，9岁，2011年7月12日初诊。患儿从6岁起，经常感冒咳嗽，每次持续一两周，咳剧时，则能够听到喘息声，西医分别诊断为过敏性支气管炎、喘息性支气管炎、喘息性咳嗽等，用过抗生素、激素、氨茶碱、雾化剂等药物，已效慢。</p><p class="ql-block">患儿体质越来越差，本次发作已经2天，怕冷，咳嗽，口渴，小便黄，大便偏干，痰白而黏稠，白天较少咳，晚上频繁，咳嗽加剧时，可以听到喘息声。察之面色不华，微喘，烦躁，舌淡红，苔薄黄，脉弦数，平素夜尿多，食欲不好。</p><p class="ql-block">用厚朴麻黄汤加减：厚朴10g，麻黄5g，干姜6g，五味子6g，细辛5g，石膏30g，杏仁6g，炒小麦30g，射干10g，苏子1Og。5剂。 </p><p class="ql-block">7月16日二诊：咳喘已平，服中药期间未用西药。缓则当标本兼治，用参蛤散合三子养亲汤加减为丸：蛤蚧2对，白参50g，苏子50g，白芥子30g，莱菔子30g，厚朴30g，射干30g，桑白皮30g，黄芩30g，浙贝母30g，虎杖30g，紫河车60g，仙灵脾30g。1剂，为蜜丸，每天2次，每次5g。1剂大约可以服2个月，饭后开水送服。</p><p class="ql-block"> 服上方期间，没有感冒咳喘，食欲增加，夜尿减少，大便顺畅，体质增强。拟再服1剂，以巩固疗效。 </p><p class="ql-block">用方思路 </p><p class="ql-block"> 厚朴麻黄汤与射干麻黄汤都是小青龙汤的变方，我经常用之治疗小孩喘息性咳嗽，十分有效。</p><p class="ql-block">《金匮要略>中记载射干麻黄汤的原文是：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”上气就是气喘，气往上逆；水鸡声就是青蛙叫的声音。这句话非常形象地描述了喘息性咳嗽的典型症状。射干麻黄汤即小青龙汤去桂枝、干姜之热，白芍之收，甘草之缓，专以麻黄、细辛宣肺，加射干利咽喉，配五味子下气，加紫菀、款冬花润燥，加生姜配半夏开痰，四法荟萃于一方，分解其邪，加大枣运脾和药性。整首方剂不寒、不热，药性平和，特别适合于儿童服用。</p><p class="ql-block">《金匮要略》中厚朴麻黄汤的原文是：“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。”证候记述十分简略。此方即小青龙汤去桂枝、白芍、炙甘草，加厚朴、杏仁、石膏、小麦。保留了小青龙汤中的半夏、干姜、五味子、细辛4味药，按照清代陈修园的说法，这个4味药的组合，是张仲景“治疗水饮不可挪移之品”，加石膏之后，石膏配干姜，温凉并用，说明寒饮已经化热，形成了寒热错杂的局面；石膏配麻黄，不唯辛凉解表，还善于宣泻痰热。加厚朴、杏仁，降气平喘的作用大增，加小麦，可以益气、养胃、安神。全方以化饮、平喘、止咳为主，有麻黄之辛、干姜之温、石膏之凉、小麦之补，看似杂乱，但实际上非常适合于治疗寒热错杂、虚实夹杂的咳喘病。</p><p class="ql-block">本案就是这种情况，我再加射干利咽喉，苏子平喘，效果更好。然而，在喘息性咳嗽急性发作时有效，在缓解时还须治本。故二诊时以参蛤散合三子养亲汤为丸剂标本兼治。 三子养亲汤出自《韩氏医通》，以苏子降气平喘，莱菔子消胀化食，白芥子表气豁痰。三子药性平和，用于老年人、体虚人以消除痰涎，疗效颇佳。</p><p class="ql-block">（摘自《铁杆中医彭坚汤方实战录》彭坚著，北京科技出版社2016年9月出版，第137-138页）</p>