五参薤白益心汤加减治疗冠心病心绞痛临床观察

岱宗醫人

​五参薤白益心汤加减治疗冠心病心绞痛112例临床观察

本文医者自1993年开始，于本院内及院外门诊，运用自拟方五参薤白益心汤加减治疗冠心病心绞痛患者112例，收效较为满意，现介绍如下：

一、方药介绍：

五参薤白益心汤基本药物组成 ：

红参10克（单煎、先煎）、丹参20-30克、刺五加参20-30克、三七参粉3-5克（分两次冲服）、苦参5-10克、薤白20克、元胡20-30克、‍川芎15-20克、红花10-15克（后入）、赤、白芍各20克、炙甘草10-20克。

用法：以上药味，除红参、三七参单独使用外，其余药物以冷水先浸泡1～2小时，随后煎煮二遍，每次20--30分钟，取药汁混匀后，于早晚间温服。每次200毫升，每日一剂。

二、临床加减运用：

1. 伴有胸闷、气短、呼吸不畅者，加全栝蒌15-20克；枳实20克，苏梗20克。

2. 诸般胸脘心腹疼痛：（伴有急性心肌缺血，和心绞痛表现，心电图见明显异常）。

“诸痛痒疮，皆属于心”。然临症之际，诸般心痛，虚实互见，乃有殊异。医者当加细辨，且不可掉以轻心。根据本人多年临床观察，真心痛症状可分为：

（1）胸骨后刺痛，痛处且固定者，酌加炒灵脂10克、甘松15克，炒桃仁10-15克。

（2）胸痛彻及肩背，酌加降香10-20克，全瓜蒌20克，葛根20-30克、细辛3克。

（3）心脘痞痛者，酌加檀香10克，阿魏粉0.5克（装入胶囊服用)。

（4）心腹冷痛者，原方去苦参；加桂枝10-15克、良姜10-20克、吴茱萸5克。‍

（5）胸脘闷痛者，酌加木香15克、檀香5克、白芷10-20克。

（6）胸脘灼痛者，酌加黄连10克、广郁金15克、金铃子10-15克。

3. 伴心烦、焦虑不安、酌加麦门冬15克，广郁金15克、缬草根10克。

4. 失眠者，酌加炙远志10-15克、酸枣仁20克、夜交藤20克。

5. 伴心悸、心律不齐：

心动过速（心率高于90次/1分钟），酌加远志15克、麦冬10-20克、黄连10克、生龙牡各10-20克。

心动过缓者（心率低于60次/1分钟），原方去苦参，酌加桂枝10克、甘松10克、炮附子5-10克，鹿衔草30克。

5. 心脏窦房结功能低下或不全者（病窦综合症）：原方去苦参； 酌情合用麻黄附子细辛汤（高血压患者慎用）。

6. 心功能不全者，重用黄芪30—50克；酌加北五加皮20克、甘松10克。兼有身形浮肿者，酌加葶苈子10-15克、车前子20-30克。

7. 伴胃纳不佳，呕恶者，原方去苦参；加姜半夏 10克、砂仁10克、大枣5个。

8. 伴大便秘结不畅者，酌加虎杖20克、 炒桃仁10-15克、郁李仁10克。

9. 伴多汗、自汗者，可加黄芪30克、五味子10-15克、生牡蛎20克、浮小麦30克。

10. 伴口干、舌燥、舌苔剥脱者，酌加麦冬10-20克、百合20克、石斛15克、玉竹20克。

11. 伴血糖升高者，酌加葛根30克、地骨皮20克、乌梅15克、黄连10克、天花粉15-20克，翻白草30克。

12. 伴气虚乏力，活动后气短气促者，可酌情重用黄芪 30-50克、红景天30克、五味子10克。

临症变通：本方药于临床应用时，需灵活掌握，暑夏之时，红参可易为人参须或太子参。

参三七粉可与汤剂送服。

苦参味苦性寒，口感欠佳，多用败胃，用量宜小。寒冬季节，‍阳虚之体、或心率缓慢而不齐者乃不可用。

三、 临床资料：

入选病例为1993年3月 ～2002年11月间的门诊病人。其中男性患者68例，女性44例；年龄52-72 岁，病程为 0.2 ～ 17.6年。

四、治疗观察方法：

排除及剔除标准：①年龄在80岁以上；②胸痛为其它疾病；③心绞痛合并有严重心率失常，心功能3 - 4级，③急性心肌梗塞。④患者依从性差，重要检查资料不全，影响疗效评判者。‍

由于病人在医学认知方面存在差异，初发患者首诊来中医门诊的就诊率明显低于西医门诊。我们随机分设了对照组和治疗组；对照组89例中，大部分为采用西医方法治疗的病人，其中包括少数由于各种原因不愿服用中药的患者。治疗组中112例，多数为已经西医院检查就诊并明确诊断为冠心病，冠脉综合征，部分属于不稳定性心绞痛的病人，其中尤以劳累型和变异性心绞痛患者居多。此外，大部分病人均患有不同程度的高血压、糖尿病和高脂血症或高尿酸血症，常年服用西药综合治疗，病情尚能获得一定时段的控制，但因生活、工作、情绪、劳累等原因，导致病情往往呈现为阶段性发作的患者。

所有来诊病人，均按照就诊时间随机分配，在性别、年龄、病程等方面进行比较，无显著性差异（P ＞0.05），具有可比性。

对照组患者一般常规服用硝酸异山梨醇酯片（消心痛）5 -20mg，每日1-2 次 ；阿司匹林肠溶片100mg / 每晚1次；复方丹参滴丸 ，每次10粒，每日2 - 3 次。部分患者同时服用其它降压、降脂、降糖药物。

治疗组患者在上述治疗基础上，加服五参薤白益心汤，临床根据伴随症状酌情予以个别适当加减。两组病例均以15天为一疗程，一周后或疗程结束时，分别观察记录治疗前后心绞痛的发作次数、以及发作时间、程度和心电图变化，稍俟休息10天后，拟进行第2个疗程中药治疗。

五、 疗效评判：

显效：症状消失或基本消失，胸痛症状减轻，达到基本缓解；

有效：胸痛症状发作次数明显减少，程度明显减轻，持续时间明显缩短；

无效：症状与治疗前基本相同，或继续加重。

六、治疗结果：

服用本方后，起效作用较为明显，患者胸闷、胸痛症状基本消失，或感觉明显减轻，其它伴随症状亦大部分缓解。其中症状缓解最快者仅为1天，最慢者为1周，平均为3～4天左右。效果明显优于对照组患者。

七、方药应用体会：冠心病心绞痛，属于中医胸痹、真心痛、厥心痛等病症范畴。多由饮食不节，劳倦内伤，积久成患，或久病，五脏虚损，倘遇情志过激或寒温失调、饮食过饱、烟酒不节等诱因，导致机体气滞血瘀，心脉痹阻所致。临床以气虚血瘀和气滞血瘀表现者较为多见。中医辨治皆多是以养心通脉，宣畅气血，行滞化瘀，除痹止痛为主。现今临床可选方药，甚为众多。医者或言行气，或云补虚、或曰行滞消瘀、抑或通痹，和畅心络，但终觉方药繁琐。然一方一法，甚难兼顾周全。昔日阅览近代诸多医贤名家方论，兼以参考坊间药笼之灵妙经验，结合临床用药心得，进而认为：“中药生百味，诸参皆可入心，且能引经载药，直达病所”。遂拟定一方，以之命名：“五参薤白益心汤”，拟结合辨证，临症加减。以此方中所集补益、行气、活血，化瘀、除痛诸药，随症通治。引征用之于临床多年，皆有良验。现公诸于众，以飨各位同行业者，倘若方药施惠于病家患者，是乃医之所幸矣～ ！