锁骨下动脉盗血综合征----易被忽视的头晕

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定义：锁骨下动脉盗血综合征（Subclavian Steal Syndrome，SSS）是指一侧锁骨下动脉（SubA）或无名动脉近心段狭窄或闭塞性损害，由于虹吸作用盗取对侧椎动脉(VA)血流，经患侧椎动脉逆流进入患侧锁骨下动脉的远心端，导致椎基底动脉缺血性发作和患侧上肢供血不足的综合表现，如：发作性头晕、视物旋转、共济失调、晕厥等。动脉粥样硬化是其最常见的病因。

TCD诊断锁骨下动脉盗血综合征具有无创、直观、快捷、准确、易于早期发现的优点，并且可以通过束臂试验来进一步确定盗血通路和盗血程度，是临床SSS诊断的可信赖的检查方法。

一侧锁骨下动脉起始部狭窄时，TCD可检测到该支血管血流速度增快、频窗充填、频谱紊乱、舒张早期反向血流消失等表现。

当 VA 发出之前的 SubA 狭窄程度逐渐加重，造成狭窄后血管内压力降低，低于对侧SubA 或 Willis 环的动脉内压力时，血流方向发生变化，狭窄侧 VA 血流逆转向 SubA 远端供血，造成 SSS，如图 7-1-3 所示。

随着SubA 狭窄程度加重直至闭塞，同侧VA 的血流方向发生对应变化，从收缩期少部分血流反向，舒张期血流正向（Ⅰ）→收缩期血流反向，舒张期血流正向（ⅠⅠ）→收缩期和舒张期血流都反向（ⅠⅠⅠ）。如图 7-1-4所示。
根据狭窄同侧 VA 血流频谱和方向的改变，VA 窃血程度可划分为：窃血Ⅰ期（VA 收缩期有切迹）；窃血Ⅱ期（VA 双向血流即收缩期反向舒张期正向）；窃血Ⅲ期或完全窃血（VA 血流完全反向），如图 7-1-5 所收示。

本院患者李某，女，63岁，眩晕伴行走不稳2年，既往有高血压病史，入院后完善TCD检查提示左侧锁骨下动脉盗血综合征（一期，隐匿型）。

引起眩晕症状的病因很多，锁骨下动脉盗血综合征是不可忽视的病因之一。