不同疾病维持的氧饱和度多少正常？

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血氧饱和度（SaO2）是反映呼吸循环功能的一个重要生理参数。给病人行心电监护时需要先给与血氧饱和度（指脉氧夹子），因为他可以提示两个指标一个是血氧饱和度、一个脉率（小窍门）。也就是分别下图1、2 。

正常情况下人体动脉血氧饱和度在98%，静脉血氧饱和度在75%，

血氧饱和度（SaO2）是血液中被O2结合的氧合血红蛋白（HbO2）的容量占全部可结合的血红蛋白容量的百分比，即血液中血氧的浓度。

通常，1分子Hb可结合4分子O2。因为1分子Hb由1个珠蛋白和4个血红素（又称亚铁原卟啉）组成。每个血红素又由4个吡咯基组成一个环，中心为一个Fe2+，铁离子可逆地结合1分子O2。1g/dL的血红蛋白约可运载1.34mL O2。

是不是所有的疾病都需要把血氧饱和度都维持到100%，不同疾病选择合理的氧疗目标。有CO2潴留风险的患者，SpO2推荐目标为88%～93%，对于无CO2潴留风险的患者SpO2推荐目标为94%～98%。

CO2潴留危险因素评估

E：Bronchi Ectasia 支气管扩张

S：Spinal disease 脊柱畸形或截瘫

C：Chest disease 胸壁疾病

A：Airway obstructed diseas, 气道阻塞性疾病（COPD、哮喘、肺纤维化）

P：Paralysis 瘫痪（神经肌肉接头疾病，药物过量）

E：Elevated body weight 体质量增加，肥胖

1、慢性阻塞性肺疾病

推荐初始SpO2为88%～92%。

2、急性心肌梗死

建议心肌梗死时无ESCAPE 风险的患者维持血氧饱和度94%～98%，有ESCAPE 风险的患者维持血氧饱和度88%～92%，氧疗应当基于以上目标谨慎使用。

3、休克

对于休克患者的血氧饱和度目标仍有争议，大多数的指南认为休克患者的SaO2不应低于90%，建议将SpO294%～98%作为理想目标。可首先使用储氧面罩15 L/min 开始氧疗。

4、急性脑卒中

对于无CO2潴留高危因素的卒中患者血氧饱和度目标为94%～98%，对于存在CO2潴留的卒中患者SpO2目标为88%～93%。

5、缺氧的危害

缺氧是机体氧供与氧耗之间出现的不平衡，即组织细胞代谢处于乏氧状态。机体是否缺氧取决于各组织接受的氧运输量和氧储备能否满足有氧代谢的需要。缺氧的危害与缺氧程度、发生速度及持续时间有关。严重低氧血症是麻醉死亡的常见原因，约占心脏骤停或严重脑细胞损害死亡的1/3到2/3。

缺氧对机体有着巨大的影响。比如对CNS，肝、肾功能的影响。低氧时首先出现的是代偿性心率加速，心搏及心排血量增加，循环系统以高动力状态代偿氧含量的不足。同时产生血流再分配，脑及冠状血管选择性扩张以保障足够的血供。但在严重的低氧状况时，由于心内膜下乳酸堆积，ATP合成降低，产生心肌抑制，导致心动过缓，期前收缩，血压下降与心排血量降低，以及出现室颤等心率失常乃至停搏。

另外，缺氧和患者本身的疾病可能对患者的内环境稳态产生重要的影响。

依靠观察皮肤黏膜或者嘴唇的颜色判断是否缺氧并不准确！

当体表浅表毛细血管床血液中去氧Hb含量达5g/100ml血液以上时，皮肤、粘膜呈浅蓝色，称紫绀。也就是，当一个血红蛋白含量极高的病人体内存在一部分去氧血红蛋白（5g/100ml甚至更高），虽然皮肤、粘膜已经呈浅蓝色，但血液中氧和血红蛋白的含量是足够的，并不缺氧！但因去氧Hb的占比较大，这时的血氧饱和度是低的。

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