肿瘤防治科普之肝癌篇

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　　2023年4月15-21日是第29个全国肿瘤防治宣传周，今年宣传周主题是“癌症防治 全面行动—全人群 全周期 全社会”。今天我们来了解一下肝癌这种疾病。

肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，具有起病隐匿、潜伏期长、高度恶性、进展快、侵袭性强、易转移、预后差等特点，其发病率呈逐年上升趋势。但随着科学技术的不断发展和人们对肿瘤知识的日渐熟悉，肿瘤的控制率得到了很大的提高。
流行病学及实验研究资料表明，乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染、黄曲霉素（这常由谷物、玉米、花生被黄曲霉菌污染所产生）、蓝绿藻类毒素污染的水源、长期酗酒、肝硬化、性激素、亚硝胺类物质、微量元素等都与肝癌发病相关。而乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染是诱发肝癌的最主要因素。
　　我国有超过1.2亿的乙肝病毒和约4千万丙肝病毒感染者，每年约有2%～10%的肝炎患者会发展成肝硬化，其中3%～6%又最终发展为肝癌，这就是常说的“肝炎-肝硬化-肝癌三部曲”。虽然目前认为，肝癌更多的是后天病因引起，但是一些肝癌易感基因却可以通过家族遗传而增加肝癌的易感性。因此，肝癌家族史也是肝癌的风险因素。 早期肝癌常无症状，中晚期肝癌的症状则较多，常见的临床表现有肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦，进行性肝大或上腹部包块等；部分患者有低热、黄疸、腹泻、上消化道出血；肝癌如癌肿破裂可以出现急腹症的表现。也有一些患者症状不明显或仅表现为转移灶的症状，如咳嗽、咯血、骨痛等。 ① 首先我们要了解哪些是肝癌的高危人群。高危人群主要是指具有乙肝病毒（HBV）或丙肝病毒（HCV）感染的≥40岁的男性或≥50岁女性、长期食用黄曲霉毒素及饮用蓝绿藻类毒素污染水源的农村居民、肝硬化、嗜酒、有肝癌家族史、直系亲属有肝癌患者、合并糖尿病等人群。对于有以上特征的高危人群，我们建议一般每隔6个月进行一次肝脏相关的筛查。

② 肝癌的筛查手段主要有血液中甲胎蛋白（AFP）的测定、彩超检查以及肝功能、乙肝两对半、乙肝丙肝病毒复制等。甲胎蛋白（AFP）是肝细胞癌相对特异的一种肿瘤标志物， AFP持续升高是其发生危险因素。有条件的患者也可以进行CT或者磁共振（MRI）检查，CT和MRI检查具有较高的分辨率，对肝癌的诊断符合率可达90%以上，可检出直径1.0cm左右的微小癌灶。当然如果发现肝脏内有肿块而无法确诊时，可以进一步做选择性肝动脉造影检查和肝穿刺活检确诊。

目前主要的治疗方法是手术和微创介入治疗，包括对于早期肝癌的手术治疗和局部消融治疗（微波、射频、冷冻等）。对于中晚期肝癌的肝动脉化疗栓塞等微创介入治疗。当然靶向治疗、化疗、放射治疗、中医中药治疗等综合治疗亦对于提高肝癌的治疗疗效亦有所裨益。
顾名思义，微创介入治疗的主要优点就是微创、损伤小。
目前主要的临床应用包括局部消融治疗及经肝动脉化疗栓塞介入治疗。局部消融治疗是在影像设备精确引导下，对肿瘤准确定位后，局部采用物理或化学的方法直接杀灭肿瘤组织的一类治疗手段。主要包括微波消融、射频消融、冷冻治疗、激光消融、高功率超声聚焦消融以及无水乙醇注射治疗。经肝动脉化疗栓塞介入治疗（TACE）是将导管经患者股动脉送至肝脏肿瘤供血动脉内后，经导管灌注化疗药物，同时用栓塞剂封堵肿瘤血管，“断其粮草”，使肿瘤缺血、坏死，从而达到治疗目的。这种方法能有效切断肝癌的血供，并持续释放高浓度的化疗药物打击肿瘤，使其缺血坏死缩小，而对正常肝组织影响较小。
晚期HCC肝功能Child-PughA级或较好B级（≤7分）治疗选择（通俗来讲即肝功能较好的晚期肝细胞癌（HCC）患者）

① 注意食品安全。禁食含黄曲霉菌及亚硝胺类化合物的食物。黄曲霉菌广泛存在于霉变的食品如谷物、花生、玉米、豆类。亚硝胺类化合物的主要存在于香烟烟雾、油煎食品、熏制食品、咸鱼、酸菜内。饮用卫生、安全的深井水、自来水，饮用水应防止蓝绿藻类毒素污染。

② 积极防治肝炎。患有乙肝丙肝的母亲在分娩后婴儿应注射免疫球蛋白；乙肝丙肝患者亲属应抽血化验有无罹患肝炎；未感染乙肝丙肝者应注射乙肝及丙肝疫苗；乙肝丙肝感染者应严格检测病毒复制，如病毒复制阳性应进行抗病毒治疗。严格控制输血源，尽量减少输血或应用血制品；

③ 肝癌高危人群应早期筛查、早期检测、已达到早期诊断的目的。建议一般每隔6个月进行一次肝脏相关的筛查。主要检测甲胎蛋白（AFP）、彩超以及肝功能、乙肝两对半、乙肝丙肝病毒复制等项目。

④ 戒烟酒、避熬夜，，健康饮食，适当运动，保持健康良好的生活习惯。

⑤ 若有腹痛、腹胀、黄疸、消瘦等不适，尽快到医院就诊。