<p class="ql-block ql-indent-1">昨天，门诊手术室迎来了一位特殊的女性患者，31岁，孕30周，两周前在自家修理面条机时因操作不当致左手卷入机器内，后在我院行左手开放性损伤清创探查修复术，手部皮肤撕脱伤修复术及其他相关手术，术后两周小指及拇指末梢可见局部坏死，拟行二期手术。 </p><p class="ql-block ql-indent-1">本次手术需行残端修整+皮瓣包埋，传统包埋部位为下腹部，但是因为患者是孕妇，生产时如需剖宫产，可能会影响妇产科医生手术操作，如果在同侧大腿包埋，又会影响到患者行走，综合考虑后，外科医生决定在对侧上臂包埋，这就给我们麻醉医生提出了挑战。</p><p class="ql-block ql-indent-1">孕妇是个特殊的个体，各项生理机能都会因为怀孕发生改变。妊娠期非产科手术的麻醉是一种较为罕见的情况，此时麻醉科医师必须同时考虑母体和未出生胎儿。想要实施安全的麻醉，需要了解孕妇的生理改变以及麻醉和手术对胎儿的影响，在孕妇方面应考虑其妊娠生理改变是否会影响其所有的器官功能，而胎儿方面则应考虑麻醉药物可能的致畸作用、避免胎儿宫内窘迫及预防早产。</p><p class="ql-block ql-indent-1">对此，我们请妇产科会诊，请教术中所需注意事项。她们了解病情后也提出了宝贵的建议：如果患者非常紧张，可以适当镇静，预防性静脉应用硫酸镁，可减轻因手术操作可能导致患者出现的宫缩反应，术中持续胎心监护，如有需要可随时联系她们急会诊。</p><p class="ql-block ql-indent-1">结合以上情况，张同寅主任组织麻醉前讨论，认为麻醉方法有三种选择，第一是全身麻醉，但是可能存在全麻药对母体和胎儿的影响，第二是高位硬膜外麻醉，可以满足手术需要，但是穿刺存在一定的风险，第三是神经阻滞麻醉，对患者影响最小，基本满足于手术需要，即便出现了阻滞不全现象，也可以让术者用局麻药超选择性神经阻滞进行补充。</p><p class="ql-block ql-indent-1">最后，综合考虑利弊，决定用低剂量，低浓度局麻药，在超声引导下实施双侧锁骨上臂丛神经麻醉，术中预防性静脉滴注硫酸镁，持续胎心监护，加强心电监护，做好和患者的沟通交流工作。</p><p class="ql-block ql-indent-1">患者入室后比较紧张，巨大的伤痛加上已经有过一次手术经历的她泪流不止，护士看到后就不断的安慰患者，让她打消顾虑，安心配合手术。经过耐心的劝导，患者终于情绪稳定，护士准备静脉通路。接着准备麻醉，吸氧，消毒，铺巾，超声引导下左侧锁骨上臂丛神经阻滞，穿刺针显示清晰，局麻药扩散包绕良好，患者配合非常好，无其他不适，同样办法麻醉右侧上肢。静脉滴注0.9%氯化钠500ml+25%硫酸镁30ml，滴速控制在30滴/分，助产士到场后，持续胎心监护，给了患者莫大的安慰。</p><p class="ql-block ql-indent-1">手术开始了，患者没有任何痛感，麻醉效果非常好。术中患者诉说胸闷，在排除了其他原因后，发现患者右侧上肢被术者放置于腹部上方。怀孕后增大的腹部对孕妇仰卧位时的呼吸会产生影响。在重新放置患者右上肢后，患者胸闷的感觉减轻，手术继续进行。</p><p class="ql-block ql-indent-1">整个手术麻醉持续了175分钟，未用其他辅助药物，全程患者清醒，配合非常好，无不良反应。术后在家人的陪伴下返回病房。</p><p class="ql-block ql-indent-1">门诊手术室一直秉持着安全，专业，舒适的理念，竭尽所能，为患者提供优质的服务！选择我们，请您放心！</p>