关系的评估与修复

1珈贤

概念知识、知觉能力、执行能力、评估能力及专业考虑，家庭治疗师要培养三种面向的能力：

（1）概念；

（2）知觉；

（3）执行；

1.进入治疗

在形成治疗合约（同意进行家庭治疗）之前，案主和治疗师之间所有的互动。

进入治疗前，家庭治疗师要熟悉个人、伴侣、家庭等系统理论概念，对案主身处的不同系统有一定程度的了解（概念），这样才能在工作中辨识系统动力对个体的作用（知觉），并将这些系统作用纳入评估与介入的考虑（执行）。治疗师要能辨识案主求助议题的本质（知觉），以采取适当处置或转介、启动合适的资源。（执行）

治疗师要评估自己的胜任能力及状态，决定是否接受案主的治疗委托（评估）。治疗师需遵守收费及保密等伦理原则（专业）。

2.评估与诊断

厘清、确认欲处理议题所涉及的所有治疗性活动。

家庭治疗师要具备进行评估所需的各种理论知识，熟悉评估方法及运用工具，熟悉各种议题的性质及其预后，以选择合适的评估与介入方法。（概念）

评估时，能整合案主自述、现场行为观察、关系互动模式、衡鉴结果及其他专业人员的报告，也要将关系互动对案主求助问题的影响、治疗本身对案主生活的影响，以及可能导致或加剧情绪及人际症状的生理因素纳入考虑，还要能评估每位案主投入治疗与愿意改变的程度。（知觉）

能问出与求助议题相关的生理-心理-社会史，以系统脉络理解案主的问题。能从每个受访成员的观点来阐释求助问题，找出成员的优势、韧力及可用资源。能辨识案主透露的各种潜在的自伤、伤人线索，并采取适当措施。（执行）

能评估治疗师与案主对治疗目标及问题诊断的同意程度（评估），并能有效利用督导及专家咨询（专业）。

3. 治疗计划及个案管理

知道应对特定求助问题最有效的理论及治疗方式。了解药物对治疗的效果与对案主的影响。熟悉有助康复的各种资源与服务。（概念）

整合意见、脉络信息、评估分析和医师诊断，形成治疗目标与计划（知觉）。能运用系统观点发展出符合患者需要且可评估的治疗目标及治疗计划，并能发展终止治疗后的照护计划（执行）。能评估治疗是否朝设定目标有所进展，并能适时修正治疗目标与计划（评估）。

能与利害关系人合作，能指引案家善用医疗系统，能评估案主的风险程度，并能及时处理危机及突发紧急状况。

4. 治疗介入

针对案主的需要、目标与价值，选择合宜的治疗方式与技术，并能针对案主的状况需要调整介入。

能在治疗中使用关系问句和促进反思的评论。能重新诠释问题和重复的互动模式。能营造安全感，降低所有参与者的紧张，以协助每个家庭成员投入治疗历程，并促进案主发展及统整解决问题的方法。（执行）

能协助案主与其系统建立正面关系，包含向家属提供心理健康教育。能修正不见成效的介入以达治疗目标，并将督导及工作团队意见整合至治疗中。（执行）

能评估介入是否与治疗理论模型一致，是否与文化和脉络相关，是否呼应治疗计划和目标。能根据各种因素（移情、生活压力、文化脉络等）评估案主对介入的反应及治疗成果，以决定其是否需要继续、终止治疗或转介。（评估）

能与案主及相关专业人员维持适当界限，处理治疗三角议题，尊重多元观点，发展合作的工作关系。能整合评估信息、呼应治疗目标与计划、考虑案主背景脉络及系统动力，来说明介入的理由。（专业）

5. 法律、伦理及规范

治疗中凡牵涉家庭咨询有关的法条、规范、原则、价值的考虑与行动。

知道与婚姻家庭治疗相关的当地法律和规定，知道服务机构的政策与工作流程。知道专业伦理标准，并了解作出伦理决定的过程。（概念）

辨识出执业情境中的伦理困境，知道何时必须采取伦理、法律、专业责任及执业规范相关行动，知道何时应咨询督导或法律顾问意见。（知觉）

建立并遵守各种执业工作伦理规范，保护当事人的权益。遭遇伦理及法律困境时，能采取适当行动。知会案主及其法定监护人关于隐私权保护的限制及强制报告的条件。对透露自伤及暴力风险的案主，启动安全保护计划，并依法通报相关信息给有关主责单位。（执行）

获得有效执业必须具备的知识及理论，取得执照和专长认证。只在自己专长领域及能力范围内提供服务。依自己需要接受继续教育，以维持专业能力（执行）。通过自我督导、合议咨询、阅读及继续教育，维持专业成长（专业）。

密切注意态度、个人利益、个人议题和困境，确保没有因前者而妨碍治疗或导致不当行为（评估）。当个人议题、态度和信念可能妨碍治疗时，咨询同侪或督导（专业）。

6.研究及文案评估

治疗中关于有系统地评估治疗是否有效执行的部分。

熟悉与婚姻家庭相关的既有研究文献，了解相关的研究方法（概念）。辨识出治疗师或案主可以参与进行实务研究的机会（知觉）。