【高尚健康】警惕“沉默的杀手”—卵巢癌，大多数一发现就是晚期

厦门高尚医学影像诊断中心

卵巢癌被称为“沉默的杀手”。在我国，卵巢癌年发病率居女性生殖系统肿瘤第 3 位，位于子宫颈癌和子宫体恶性肿瘤之后，呈逐年上升的趋势，而病死率位于女性生殖道恶性肿瘤之首，是严重威胁女性健康的恶性肿瘤。因此，卵巢癌诊疗指南对于临床规范治疗具有重大的指导意义。

受国家卫生健康委委托，国家癌症中心组织中国肿瘤临床诊疗领域内权威专家，牵头成立专病专家组，撰写/修订了我国发病率最高的15个肿瘤单病种的临床诊疗指南（2022版）。今天分享卵巢癌诊疗指南（2022 年版）的相关内容。

一、卵巢癌的类别

卵巢癌是一组异质性肿瘤，包括上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤和间质细胞肿瘤”。其中常见的是上皮性癌，约占卵巢恶性肿瘤的 80%，其次是恶性生殖细胞肿瘤和性索间质肿瘤，各约占 10%和 5%。

目前已知卵巢癌主要包括五种类型：高级别浆液性癌、低级别浆液性癌、子宫内膜样癌、透明细胞癌、粘液性癌。不同的上皮性恶性肿瘤有不同的生物学行为。高级别卵巢浆液性癌是一种生长迅速且高度侵袭性的肿瘤，通常造成腹盆腔的广泛种植转移。

二、卵巢癌的临床表现

1.症状

卵巢上皮癌多见于绝经后女性。由于卵巢深居盆腔，卵巢上皮性癌早期症状不明显，往往是非特异性症状，难以早期诊断，约 2/3 的卵巢上皮性癌患者诊断时已是晚期。晚期时主要因肿块增大或盆腹腔积液而出现相应症状，表现为下腹不适、腹胀、食欲下降等，部分患者表现为短期内腹围迅速增大，伴有乏力、消瘦等症状。也可因肿块压迫出现大小便次数增多的症状。出现胸腔积液者可有气短、难以平卧等表现。

卵巢恶性生殖细胞肿瘤常见于年轻女性，临床表现与上皮癌有所不同，早期即出现症状，除腹部包块、腹胀外，常可因肿瘤内出血或坏死感染而出现发热，或因肿瘤扭转、肿瘤破裂等而出现急腹症的症状。约 60%～70%的患者就诊时属早期。

2.特征

根据《2022中国卵巢癌患者生存质量白皮书》调研结果显示，通过数据筛选，发现卵巢癌患者有以下三个特征：确诊慢、分期晚、转移多。

① 确诊慢：卵巢癌确诊年龄高峰为50-59岁，75%的患者为浆液性癌，所有确诊的患者中，高达17.3%的患者在出现症状后超过6个月才就医，9.4%的患者就医后超过六个月才就诊，这可能与卵巢癌发病特征不明显、大众对卵巢癌认知不足有关。

② 分期晚：Ⅰ、Ⅱ期的患者分别占比16.4%及11.8%，而Ⅲ期及Ⅳ期的患者总体占比为69.4%，处于Ⅲ期的患者占比额大，高达54.9%。

③ 转移多：复发过的患者占比36.3%，而有转移的患者比例高于复发患者比例，占比达46.0%，其中常见的转移部位为腹膜转移，占所有转移患者的49.1%。

三、卵巢癌的临床表现

主要包括影像学+肿瘤标志物+性激素+腹腔镜。

01

肿瘤标志物检查

血 CA125、人附睾蛋白 4（human epididymis protein 4，HE4）是卵巢上皮癌中应用价值较高的肿瘤标志物，可用于辅助诊断、疗效监测和复发监测。

02

影像学检查

卵巢癌的主要影像学检查方法包括超声检查（经阴道或经腹超声）、CT、MRI 等，可以明确肿瘤形态、侵犯范围等，有助于定性诊断。

（1）超声检查：超声检查是卵巢癌筛查的重要手段，可以判断肿瘤大小、部位、质地、与子宫和盆腔脏器的关系及有无腹水等。

（2）腹盆腔 CT：腹盆腔 CT 是卵巢癌常用的检查方法，可观察病变内微小脂肪、钙化，有助于对卵巢生殖细胞来源肿瘤的检出；CT 扫描速度快，一次屏气即可同时完成对腹部和盆腔的扫描，对于评价肿瘤的范围及腹膜转移有重要价值，可辅助临床分期，为优选检查方法。 （3）盆腔 MRI ：软组织分辨率高，其多参数、动态增强扫描可显示病变的组织成分性质和血流动力学特点，对于脂肪、出血等成分的观察具有优势，其鉴别卵巢良恶性肿瘤的准确度可达到 83%～91%；MRI 有助于确定盆腔肿块起源，并辅助 CT 进行卵巢癌的术前分期。盆腔动态增强 MRI 延迟期联合弥散加权成像可辅助临床对患者行肿瘤原发灶减灭术的术前评价；结合临床血清肿瘤标志物 CA125 检测，可对卵巢癌术后复发进行评价。 （4）正电子发射计算机体层成像（PET-CT）：PET-CT 是先进的功能影像学检查手段，能够反应病灶的代谢状况，治疗前 PET-CT 显像有助于卵巢癌良恶性的鉴别诊断，有利于发现隐匿的转移灶，使分期更准确；PET-CT 同步增强CT 扫描有利于小病灶的检出。主要用于常规影像学检查诊断分期不明确，有可能影响治疗方案、治疗后评价疗效或复发后确定转移范围等情况。

根据美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）指南，对于下列情况，如临床认为需要，可推荐使用 PET-CT：

① 盆腔肿物良恶性难以鉴别时；

②卵巢上皮来源肿瘤治疗结束后随访监测；

③恶性生殖细胞肿瘤及恶性性索间质肿瘤，随访过程中出现典型症状、体检发现异常或肿瘤标志物升高；

④ I 期 2、3级及Ⅱ～Ⅳ期的未成熟畸胎瘤、任意期别的胚胎性肿瘤、任意期别的卵黄囊瘤和Ⅱ～Ⅳ期的无性细胞瘤化疗后的随访监测。

另外卵巢癌具有一定的遗传性和家族聚集特征，目前已知与卵巢癌相关的遗传易感基因约有 20 个，其中BRCA1 和 BRCA2 胚系突变携带者在一生之中发生卵巢癌的累积风险分别达 54%和 23%，是卵巢癌的高危人群。

指南建议：对于 BRCA1/2 胚系突变携带者，推荐从 30～35 岁起开始定期行盆腔检查、血 CA125 和经阴道超声的联合筛查。

上海市抗癌协会联合复旦大学附属肿瘤医院都会发布《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》2020版提出

卵巢癌的预防建议：

●经遗传咨询及风险评估后需要进一步接受遗传基因检测的个体，尽早接受检测，明确肿瘤发病风险;

●携带有增加卵巢癌发病风险致病变异或疑似致病变异的高危女性 , 完成生 育后，于相应的年龄段预防性切除卵巢和输卵管以降低卵巢癌发病风险;

●理论上，任何可以让卵巢在一段时间内停止排卵的行为都可以降低卵巢癌的发病风险，如避孕药、妊娠、哺乳等。因此鼓励适时生育、母乳喂养;

●经遗传咨询后，部分高危女性可选择短期内口服避孕药以降低卵巢癌发病风险(长期服用可能增加乳腺癌发病风险);

●育龄期的高危女性，生育前与肿瘤遗传咨询医生及生殖医生共同探讨可能的遗传阻断方案;

●保持良好的生活习惯，规律作息，合理饮食，减少食用高脂肪、高胆固醇的食物，加强体育锻炼。

本文综合自：

① 卵巢癌诊疗指南（2022 年版）

②《2022中国卵巢癌患者生存质量白皮书》

③《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》2020版