<p class="ql-block">一、 病急乱投医</p><p class="ql-block"> 门诊接诊一患者，就是一个简单的2型糖尿病，叨叨他去过协和，去过西京，走过一院，逛过北方，再来我们这里看看。某教授让他打胰岛素，某专家让他试试度拉糖肽，某医生让他吃吃达格列净。他已经完全蒙圈，再三问我“你说说，你帮我定定，我到底该听谁的?”我只能悠悠叹口气，“如果我是你，我就自己做选择。”没办法，对于这样的选择困难户，我也很闹心，简单的问题复杂化，医生无法给出合理的建议了。只能遵从谁选择谁承担谁负责了。</p><p class="ql-block"> 想想几十年前，医生应该是比较好当的，因为缺医少药，病人没有选择的机会。药物基本是抗生素，恶性肿瘤、糖尿病、免疫病之类治不了，所以要么是青霉素能治的病，要么是青霉素不能治的病。病人只有“没有选择”的无奈，没有“选择”的纠结。现在不一样了，医药科技如此发达，化学药物几千种，分子靶向治疗层出不穷，微创器械更新迭代，新的降糖药物的不断问世，如同进入了五彩缤纷的盘丝洞，会令人眼花缭乱。</p><p class="ql-block"> 而今天的医疗市场，是病多药多，患者也进入了一个附权的时代。作为医生，我们大多时候，是尽可能地罗列各种治疗方案，讲解利弊，不仅仅关注疾病本身，还会更全面地考量患者的经济情况，生活习惯，依从性，提出相对合理的建议，让患者自己做出选择。</p><p class="ql-block"> 但理想和现实总有一些差距，总有那么一些质疑的眼光无法做出合适的选择。也许“怀疑”的鸡，总也生不出“信任”的蛋。</p><p class="ql-block"> 而作为医者，我们能做的，大概就是尽可能地让自己强大，为患者提供更精准的方案，给患者更多的关爱，让自己成为一盏爱的灯火吧。</p> <p class="ql-block">二、一辈子的习惯我真的改不了</p><p class="ql-block"> 阳春三月，结束外出半年的进修学习，工作生活再次回到原点。每日门诊、会诊，忙碌、平淡、充实。</p><p class="ql-block"> 每周两天的门诊，尽可能地耐心，尽可能的负责，尽可能地去关心去安慰去宣教。</p><p class="ql-block"> 又是寻常的一天门诊，上午九点，一位精神矍铄的老爷子踏进诊室，拿出一沓整齐的化验单，焦灼地问：“大夫，你看看，我真的是糖尿病了吗？如果诊断了，我该怎么控制呢？”。我认真地翻阅了每一张化验单：空腹血糖9.8mmol/L，糖化血红蛋白8.6%，血脂异常。“是的，您的确是得了糖尿病，”老爷子一脸的焦灼，“那我该注意什么，该怎么治疗呢？”。“您先别急，我先告诉您饮食、运动注意事项，然后给您开药，告诉您怎么吃药，怎么监测血糖，怎么识别一些紧急情况。”然后我开始一条一条讲饮食注意事项，当我讲到尽可能地少喝稀粥，老爷子脸色立马暗了下去。“我一辈子没别的饮食嗜好，就喜欢喝点小米粥，连小米粥都喝不了，生活还有什么乐趣呢，一辈子的习惯，我真的改不了。”</p><p class="ql-block"> 哦，原来如此啊！我回复老爷子说：“明白了，老人家不必感伤，您说的情况，我也非常理解，延续了几十年的生活习惯确实不是说改马上就能改的。在这一点上，我尊重您的选择，您可以继续按照您以前的方式生活，该吃面就吃面，想喝汤就喝汤，适当控制一下就好。在这个前提下，我给您开一种药，这种药物的名字叫阿卡波糖，降血糖的效果不错，也比较适合您的病情。您每次吃饭的时候就吃一片，与第一口饭一起吃，这个您能记住吧？只要您能按照我的要求服药，肯定能把您的血糖降下来，您看如何？ ”老人点了点头，非常高兴地说：“今天真是谢谢您了，你是我碰到的一个真正理解体谅病人的好医生，以后我就找你看病了，你别嫌我麻烦就行。”“怎么能嫌麻烦呢，这是您对我的信任啊！”我赶紧接茬说。</p><p class="ql-block"> 毋庸置疑，控制饮食是糖尿病的基础治疗措施，也是糖尿病最重要的治疗措施。但是，在现实的临床工作中，我们常常会感到无力，感到郁闷。我们发现改变一个人的饮食习惯真的是非常艰难的挑战。我们孜孜不倦地给病人做各种形式的患教，却屡屡受挫。追其原因可能很大程度上是涉及一个人的天性与本能的改变，知易行难归根结底应该是由于本性难移。</p><p class="ql-block"> 退一步讲，很多时候我们需要遵从患者的意愿才能共赢，患者的意愿应该成为影响我们临床决策的重要因素，实在改变不了的就算了，坦然地接受这个现实，然后努力去改变那些能够改变的，通过其他切实可行的治疗措施实现血糖管理的目标，这样似乎是更加理性的选择。我们应执着于最终目标，而非执着于手段。</p> <p class="ql-block">三、医者的无奈</p><p class="ql-block"> 又是一天寻常的门诊，一位五十来岁中等身材的男人走进诊室，男人手里拿着一沓化验单道:“医生，帮我写个病历，弄个诊断证明。”我接过化验单，仔细瞅了一遍，空腹血糖12.5mmol/L，糖化血红蛋白11.5%。血脂、尿酸都是轻度异常。</p><p class="ql-block"> “发现血糖高多长时间了？用降糖药没？”我问。“糖尿病五六年了，我一直饮食运动控制，感觉挺好的，我不想用药。”</p><p class="ql-block"> 我看了他一眼，深深吸了一口气，然后开始给他讲，“根据你的血糖值、糖化血红蛋白值，你近2-3月血糖控制极差，按你这个年龄，空腹血糖应该是567，餐后血糖至少应该在9以下，糖化血红蛋白至少应该7以下才算达标。目前这么高的血糖水平单靠饮食运动是无法达标的，你应该短期胰岛素强化一下，然后可以根据血糖水平换用口服药控制。”</p><p class="ql-block"> “是吗？达标又咋样，不达标又咋样，我一天能吃能喝能运动，精气神好得很。”男人一脸不屑。</p><p class="ql-block"> “这么跟你说吧，如果你的血糖长期处于高水平状态，你身体各个组织器官就相当于泡在糖水里，这样你就很容易出现糖尿病眼病、肾病、甚至心肌梗死、脑梗死。”我慢慢给他讲道。</p><p class="ql-block"> “呵，我还真不是吓大的，你再怎么忽悠，我也不会上当，是药三分毒，我才不想吃药了，我很清楚自己的身体状况，你就给我写病历就好了。”男人振振有词。</p><p class="ql-block"> 我苦笑一下，继续给他讲，“你要想想糖尿病是持续存在的，你现在没什么感觉，并不等于不会发生并发症，长期高血糖对身体的损害是不可逆的，这样的损害比药物的副作用不知大多少倍呢。”</p><p class="ql-block"> “好了好了，你别啰嗦了，赶紧给我写病历吧，我是不会吃药的。”男人一脸的不耐烦。</p><p class="ql-block"> 一股悲凉从心底升腾而起，我已经无话可说，只能按他的意愿写了病历，开了诊断证明。</p><p class="ql-block"> 看着他步履坚定，一副胜利者的姿态走出诊室。有一种无奈，一种悲壮，一种凄凉，一种无力感萦绕在我身边，作为医者，我到底想干什么，我能干什么。</p><p class="ql-block"> 更多时候，我们也许只能用“佛门深似海，只渡有缘人”来平复一下内心的悲凉吧。</p><p class="ql-block"></p>