远离烟草 预防脑卒中

王琳君

卒中是中国居民致死和致残的首要原因。具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率，以及高经济负担五大特点。吸烟是卒中发生最重要的危险因素之一，约有20%的卒中发生与吸烟有关，中国居民吸烟率高也是卒中发病的一个重要原因。

一、吸烟和卒中的关联性

流行病学和队列研究均证实，吸烟会显著增加缺血性卒中和出血性卒中的风险，因此成为卒中的关键危险因素。吸烟者发生卒中的风险是不吸烟者的2～3倍。在吸烟者中，吸烟量和卒中风险之间存在量效关系。这种量效关系不仅存在于老年人，也存在于青年人中；不仅存在于抽烟较多的男性，也存在于抽烟较少的女性中；不仅存在于主动吸烟者，也存在于被动吸烟者中。

二、吸烟如何导致脑血管病的发生？

吸烟导致卒中的机制复杂，可分为直接作用和间接作用。直接作用是烟草中的有害成分损害血管或血液，导致动脉粥样硬化或血液高凝状态，最终引发卒中。间接作用是烟草中的有害成分诱发高血压、糖尿病、 房颤等危险因素，从而间接增加卒中风险。

1. 血液粘度增高：

研究发现，熬夜时吸烟，会使血液的黏稠度比正常时升高8倍以上。烟草中的尼古丁可促进红细胞聚集、白细胞沉积，使血液粘度增高，血流变慢，这样更容易引起脑血栓形成。

2. 血管内皮损伤：

烟雾中的有害成分会直接损伤血管内膜，降低血管弹性，促进炎症因子和白细胞对血管壁的浸润，从而启动或加重动脉粥样硬化。

3. 干扰脂肪代谢：

烟草中的尼古丁可使高密度脂蛋白减少，低密度脂蛋白增加，血中胆固醇增高，细胞间隙增大，脂肪沉积，最后形成动脉粥样硬化。

4. 血压升高：

烟中含有大量的尼古丁，这些有毒物质会导致身体肾上腺素和甲状腺素的分泌增多，可使心跳加快、血压升高，造成急性心脑血管病变（卒中、心肌梗死等）。

5. 损伤血管：

吸烟引起动脉粥样硬化斑块时，可能导致缺血性卒中（脑梗死）；当血管内皮出现损伤时，同样会增加出血性血管病的风险。

6.诱发糖尿病：

烟草中的尼古丁等有害物质可直接损害胰岛细胞，减少胰岛素的分泌，或使胰岛细胞对血糖的反应变得不敏感。烟雾中的有害物质还可改变体内脂肪的分布，使人体产生胰岛素抵抗。烟草中含有的铅、砷、镉等重金属会改变细胞内葡萄糖的转运，或直接损伤胰岛β细胞，引发糖尿病。

7.诱发心房纤颤：

尼古丁会干扰心脏内神经传导或引发窦房结细胞离子通道功能异常，诱发心房纤颤。

三、戒烟对卒中风险和预后的影响

戒烟是预防卒中的有效措施，因而被各国卒中防治指南所推荐。有研究表明，平均每挽救一个生命年（人年）的成本，戒烟的花费明显低于使用降血压和降血脂药物的费用。研究发现，卒中风险在戒烟后2年开始显著下降，戒烟后5年卒中风险基本可降低到不吸烟者的水平。与血压正常的人比较，高血压患者戒烟后卒中风险下降更明显。有关戒烟对于卒中复发的研究数量有限。在平均观察4.8年后，戒烟显著降低了卒中后死亡率，也显著降低了心梗、卒中及死亡的复合事件的发生率；与持续吸烟者相比，卒中后戒烟者的卒中复发风险降低了33%。

喷云吐雾香风轻，烟火烧身苦海重。吸进的是香烟，呼出的是生命，吸进的每一口烟都像小刀一样，在血管壁上划来划去，远离香烟，预防卒中！