守护生命线——记内科一病区成功开展动静脉内瘘成形术及半永久性中心静脉导管置入术

虫虫

尿毒症患者依靠长期血液透析生存，而拥有血流量充足的稳定血管通路则是患者进行血液透析的先决条件。常用的血管通路主要有自体动静脉内瘘、人造血管动静脉内瘘、临时性中心静脉导管、半永久性中心静脉导管等。

在各种血管通路技术中，自体动静脉内瘘具有不易感染、使用年限长、血流量充足等特点，为血透病人的首选。但是并不是所有血液透析病人都适合做内瘘成形术，有部分病人因还患有糖尿病或血管炎等其他疾病，因血管条件差而致动静脉内瘘手术成功率低；还有部分患有透析相关性低血压的病人容易出现内瘘闭塞的情况。对这些血管条件不适合进行内瘘手术的患者，通常用半永久性中心静脉导管来替代。该导管有固定性好、密封性好等特点，可将导管置入人体血管，在皮下走形，固定在皮下，不易脱落；还可阻止细菌进入人体，保护后进行淋浴等。

4月2日上午，经医院领导大力支持，在定西市人民医院李逸群主任的指导下，经过肾病科主任包红玉带领全科人员的周密安排，我院成功开展了动静脉内瘘成形术及半永久性中心静脉导管置入术。此项技术的开展，标志着我院对于终末期肾病患者的血管通路建设又向前迈进了坚实的一步，更进一步地完善了我院肾脏病专科的建设。

半永久性中心静脉导管置入术

患者老年女性，主因“食欲减退伴恶心呕吐一周”入院，患者于入院前1周因食欲减退、恶心呕吐就诊于清源社区卫生服务中心，查肾功提示：尿素氮32.88mmol/L，肌酐782.7umol/L。后就诊于我科，诊断为“男性肾功能不全尿毒症期”，入院后暂予以颈内静脉临时置管并行血液透析治疗。经李逸群主任评估后，行半永久性中心静脉导管置入术。

动静脉内瘘成形术

病例一：患者，青年女性，既往1型糖尿病病史13年，胰岛素治疗血糖控制欠佳，高血压病史2年，规律口服降压药，患者于入院前1月感染新型冠状病毒后出现胸闷、气短，伴咳嗽、全身水肿，3天前，全身水肿症状加重，就诊于临洮县人民医院，诊断为：尿毒症，建议血液透析治疗。遂就诊于我院，入院后暂予以颈内静脉临时置管并行血液透析治疗。

病例二：患者，中年男性，既往2型糖尿病病史20余年，血糖控制尚可，高血压病史2年，血压控制不理想。患者于2月前无明显诱因出现咳嗽、气短、水肿、进食差，夜间不能平卧，间断发热，就诊于我院查肌酐1966umol/L，后转至兰州大学第一医院，入院查血NGS提示：肺炎克雷伯菌，腹部彩超提示：肝脓肿。于2023年2月10日在超声引导下行肝脓肿穿刺引流术，患者再未发热，患者为行规律血液透析治疗转至我院。

明确上述两名患者需长期行血液透析治疗，具有行动静脉内瘘成形术的强指征。特邀请定西市人民医院李逸群主任同全科人员进行术前讨论，李逸群主任在讨论中详细讲解了手术步骤以及术前、术中、术后注意事项。经过全科医生讨论后，确认患者无动静脉内瘘成形术禁忌症，向患者家属告知病情后，于4月2日下午在手术室局麻下行动静脉内瘘成形术。

手术过程顺利，患者安返病房，术后血管可触及明显震颤，闻及血管杂音。

自体动静脉内瘘成形术是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量要求、并便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。

适应症

自体动静脉内瘘成形术适用于慢性肾衰竭需要长时间血液透析治疗的患者。

(1) 慢性肾衰竭患者肾小球滤过率<25ml/min 或血清肌酐>4mg/dl(352μmol/L)，应考虑实施自体动静脉内瘘成形术。

(2) 老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮以及合并其他脏器功能不全的患者，更应尽早实施自体动静脉内瘘成形术。

禁忌症

(1) 四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因邻近病变影响静脉回流。

(2) 患者前臂ALLEN 试验阳性，禁止行前臂动静脉内瘘端端吻合。

(3)预期患者存活时间短于3 个月。

(4)心血管状态不稳，心力衰竭未控制获低血压患者。

(5)手术部位存在感染。

(6)同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。