【科普】“急”不可“耐”，关注“膀胱过度活动症”

海南省中医院泌尿外科

------“不是在上厕所就是在去厕所的路上。”

------“前一秒钟还好好的，后一秒钟突然就有了尿意，尿意不仅来得突然，而且很急迫。”

------“每次外出首先要确定有无厕所及厕所的位置，即便这样也常常是走到厕所来不及如厕就尿裤子了。”

------“晚上要起夜好几次，断断续续睡都睡不好。” 

这是膀胱过度活动症患者的日常生活真实写照。

何谓膀胱过度活动症？

膀胱过度活动症（OAB）是指膀胱逼尿肌无意识收缩，以尿急、尿频、夜尿增多为主要临床特点，严重时甚至会发生急迫性尿失禁，无感染或其他明确的病理改变，是一种常见的泌尿系统疾病。本病对患者的行为能力、心理健康、社交活动及运动能力造成不良影响，严重降低了患者的生活质量。

膀胱既是储尿器官也是排尿器官，正常生理状态下，储尿期膀胱处于相对静息的状态，尿液不断充盈，待充盈到膀胱的最大容量，出现正常尿意，传入至大脑。当如厕条件具备时，大脑发出指令，膀胱开始收缩，尿道开放，完成排尿。而膀胱过度活动则是在达到或未达到膀胱的最大容量时，突然出现的急迫尿意，膀胱出现无法控制的不自主收缩，收缩强烈时，可出现急迫性尿失禁。

膀胱过度活动症发病率如何？

本病的患病率很高，据统计数据显示：在我国本病的总体患病率为6.0%，且40岁以上人群的患病率高达11.3%，即每10人中就有超过1人患病；且随着年龄的增长，患病率会越来越高。同时女性的患病率略高于男性；男性患者以储尿期症状为主，在临床中容易被“忽视”，易与前列腺增生症引起的排尿期症状相混淆。

膀胱过度活动症的常见病因有哪些？

膀胱过度活动症的发病原因尚不明确，目前认为可能与以下因素有关：

（1）神经源性学说：中枢或外周神经，尤其是膀胱传入神经异常可导致本病发生。

（2）肌源性学说：储尿期逼尿肌不自主收缩引起相应的临床症状。

（3）膀胱感觉过敏：膀胱在储尿量较小的情况下（低于100毫升）即可出现尿意。

（4）尿道及盆底肌功能异常：多见于女性，与自然分娩、慢性咳嗽、长期站立有关。

（5）其他原因：如精神疾病、激素代谢失调、炎症、膀胱出口梗阻、影响膀胱功能的药物的应用等。

膀胱过度活动症的临床表现有哪些？

（1）尿急：尿急是膀胱过度活动症最典型的表现，患者可突然出现强烈的排尿欲望，很难被主观抑制而延迟排尿。

（2）尿频：尿频是膀胱过度活动症常见的症状之一，患者自觉每天排尿次数过于频繁，日间排尿次数超过8次，夜间不少于2次，每次尿量低于200ml时，次数频繁从而影响生活质量。

（3）夜尿：患者常伴有夜尿症状，造成睡眠中断，夜尿的危害主要是影响睡眠质量，如果夜尿数达3次以上，将可能会给患者带来严重的健康困扰。

（4）急迫性尿失禁：大约1/3的患者会出现急迫性尿失禁，表现为尿液不受控制的漏出，和尿急是相伴发生的。

膀胱过度活动症如何进行诊断？

目前本病的诊断是以临床症状作为主要依据。如尿频、尿急，伴或不伴急迫性尿失禁，而尿常规检查又正常。患者还可以进行泌尿系超声（包括残余尿测定）、尿培养、尿流率、尿动力学检查、膀胱过度活动症评分（OABSS）、排尿日记、泌尿系CT、病原学检查等，根据患者个体情况不同，医生有针对性的予以检查。

膀胱过度活动症的严重危害有哪些？

（1）影响工作：无法长时间工作，工作效率下降；

（2）影响运动：限制或终止运动；

（3）影响社交：减少社交活动，不敢远行；

（4）影响睡眠：需要特殊的内衣、卧具及预防措施；

（5）影响性生活：回避性生活，减少亲密行为；

（6）影响心理健康：抑郁和丧失自信，害怕成为家庭负担，对事物冷漠、抗拒。

膀胱过度活动症的治疗方式有哪些？

对于有明确病因引起的，治疗原发病可改善症状。经过临床各项检查未发现明确病因的，治疗方法包括以下几个方面：

（1）行为治疗

①生活方式改善：减肥、减少咖啡、酒精等刺激性饮料摄入，适当控制摄入水量。

②膀胱训练：常用方法为延时排尿，白天多饮水，尽量憋尿，延长排尿间隔时间；入夜后不再饮水，夜间可适量服用镇静安眠药物入睡，治疗期间记录排尿日记。通过膀胱训练，抑制膀胱收缩，增加膀胱容量。坚持膀胱训练对治疗有较大的帮助。

③生物反馈治疗：应用生物反馈治疗仪，使患者能感知膀胱活动并有意识地逐渐学会自我控制，以达到抑制膀胱收缩，主动进行排尿或控尿。

④盆底肌训练： 通过生物反馈或提肛运动等方法，指导患者学习通过收缩盆底肌来抑制膀胱收缩以及其他抑制尿急的策略。（凯格尔锻炼法：每日2-3组，每组收缩肛门或憋尿动作8-12次，练习内容包括缓慢收缩和快速收缩，缓慢收缩是指尽量将盆底收缩10秒，休息10秒，最多10次，快速收缩是指迅速向上提拉盆底并保持1秒，最多做10次。每次根据自身的疲劳程度进行训练，推荐训练时间至少为3个月。）

⑤其他行为治疗：如催眠疗法等。

（2）药物治疗

药物治疗是膀胱过度活动症最重要和最基本的治疗手段。可以在医生的指导下服用：

①一线药物：托特罗定、索利那新、曲司氯胺。

②其他可选药物：M受体拮抗剂（奥昔布宁、丙哌维林、普鲁苯辛等）；镇静、抗焦虑药（丙咪嗪、地西泮等）；钙通道阻滞药（异搏停、心痛定等）；前列腺素合成抑制剂（吲哚美辛等）

（3）中医治疗

膀胱过度活动症可以通过中医辨证治疗、中药膀胱灌注疗法、直肠给药、针灸等方法进行系统治疗。

（4）手术治疗

手术治疗仅用于严重低顺应性膀胱、膀胱容量过小，且危害上尿路功能，经其他治疗无效者。包括膀胱扩大术、肠道膀胱扩大术、尿流改道等手术治疗方案。

（5）其他治疗

①A型肉毒素膀胱逼尿肌多点注射：严重的逼尿肌不稳定具有疗效。

②膀胱灌注透明质酸酶或辣椒辣素：灌注后降低膀胱感觉传入，对严重的膀胱感觉过敏者可试用。

③神经调节：骶神经电调节治疗对部分顽固性的尿频、尿急及急迫性尿失禁患者有效。

日常有效保护膀胱健康的措施有哪些？

（1）不憋尿，减少膀胱逼尿肌负荷。

（2）时常留意尿液的变化。

（3）无尿意时，不去卫生间。

（4）及时通过少量、多次的方式补充水分，切勿等到口渴时再过快的大量饮水。

（5）养成良好的生活习惯，减少咖啡因的摄入、戒烟、限酒。

（6）切勿盲目随意的使用药物。

（7）积极进行身体活动，多做提肛运动，增强盆底肌肉的力量。

（8）注意个人卫生，尤其是及时更换和清洗内裤，避免发生感染。

科室学术带头人简介

黄卫，中共党员，海南省中医院泌尿外科主任，学科带头人，教授，主任医师，医学博士；海南省高层次人才（D类），海南医学院硕士研究生导师，广州中医药大学及海南医学院教授，兼任中国性学会中医性学分会委员会全国副主任委员、中国中西医结合泌尿外科专业委员会常委、中华中医药学会男科分会常委、海南省中西医结合学会泌尿外科专业委员会主任委员、海南省中西医结合学会男科副主任委员、中华医学会海南省分会器官移植分会副主任委员、海南省中医药学会男科专业委员会副主任委员、海南省中医药学会男科专业委员会副主任委员中国中西医结合泌尿外科委员会肿瘤学组委员、海南医学会泌尿外科委员会常委、海南省抗癌协会泌尿生殖肿瘤分会常委、海南省医保基金督管专家、《世界中西医结合杂志》编委等要职。目前累计主持海南省自然科学基金高层次人才项目1项，参与海南省重大科技计划项目1项、海南省自然科学项目5项、海南省卫生厅项目3项；发表学术论文18篇（SCI4篇，中文核心期刊5篇，统计源期刊9篇）；学术著作副主编1部；发明国家专利1项。从事泌尿外科29年，精研前列腺增生症、前列腺癌、前列腺炎、泌尿系结石、泌尿系肿瘤、泌尿系畸形等泌尿外科常见病及疑难疾病的中西医结合临床诊治；擅长经尿道前列腺钬激光剜除术、腹腔镜前列腺癌根治性切除术、腹腔镜膀胱根治性切除术、腹腔镜肾癌根治术、腹腔镜肾盂癌根治术、腹腔镜输尿管癌根治术、腹腔镜肾盂输尿管成形术、经尿道前列腺电切术、经皮肾镜取石术，经尿道膀胱肿瘤电切术，经尿道输尿管镜碎石术等泌尿腔内微创技术。

科室简介

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