肩膀疼—“四边孔”综合征怎么查？（首次提出）

市疼痛病诊疗中心，吴主任。

“拉窗帘”试验

——2020年发表的论文（吴宏录）

笔者疼痛科工作多年，碰到许多“四边孔”综合征患者。这些患者的临床表现和疼痛程度不一，通过我对单纯患有或者合并患有腋神经损伤的400例患者统计，试验，他们均存在“拉窗帘”动作时疼痛症状显现或者加剧。已经作为我临床诊断icon“四边孔”综合征的独有物理查体试验，今天分享大家。

一 什么是“四边孔”综合征

“四边孔综合征”是1983年Cahill首先报道的。是特殊类型的神经血管嵌压症。“四边孔”，又称四边间隙、四角间隙，位于肩关节后方内侧的肌间隙。“四边孔”上缘为小圆肌、下缘为大圆肌、内侧壁为三头肌肌腱，外侧壁为肱骨。可在体表触摸出。“四边孔”综合征是指，除过外侧的肱骨icon外，上侧小圆肌和下缘的大圆肌，内侧壁的三头肌icon肌腱出现水肿，痉挛或者张力异常导致孔间隙缩小，致使从四边孔穿出的腋神经出现卡压，这样，腋神经支配的部分小圆肌和三角肌icon区域出现痛、麻、困甚至肌萎缩，自我感觉上肢做某个动作时疼痛加剧。

二 什么是“拉窗帘试验”

具体动作是：上身挺直，上肢呈“宣誓”动作（上肢外展90°，肘关节屈曲90°，即上肢呈“L”型),然后整个上肢带动肩关节后伸，动作类似我们侧对窗帘向后拉窗帘，患者即可感到腋窝后和肩周剧痛，即可诊断为“拉窗帘试验”阳性。如果患者做此动作没有不适和无症状加重，即可诊断为试验阴性。试验要求：1.必须上身挺直。2.肩关节外平展，肘关节屈曲必须90°。3.呈L状的上肢，肩关节后伸时躯体不能摆动旋转。

拉窗帘试验意义：阳性提示：四边孔腋神经卡压或者水肿损伤。阴性：四边孔结构正常.

三、试验原理

小圆肌 起端：肩胛骨外侧缘三分之二处，止点于肱骨大结节下方。机能：是近固定时使上臂外旋、内收和伸 。

大圆肌 起端：肩胛骨下角背面，止点于肱骨小结节。机能：近固定使上臂内旋、内收和伸。

如果患有“四边孔”综合征，做“拉窗帘”动作时，四边孔间隙缩小，小圆肌和大圆肌张力增加，致使腋神经卡压加重，其支配的三角肌和小圆肌区域疼痛加剧。