什么是“南北综合征”？怎样处置避免“南北综合征”？

济南的急救人老A

"南北综合征"

又称Harlequin综合征，表现为上半身发绀，而下半身红润。多发生于股动脉途径的VA-ECMO模式。其机制是：ECMO回流的逆向血液与心脏泵出的前向血液之间存在一个平面，当平面位于降主动脉时，如果病人又存在呼吸衰竭，就会出现主要由心脏泵出血液供应的上半身氧合低，发绀，而由ECMO供血的下半身氧合正常，颜色红润。

解决的主要方法包括：

①将动脉回流导管的位置上移，或改为中心动脉插管。

②更改模式。

如循环功能已恢复，可改为VV-ECMO；或在颈内静脉增加一根供血管，改为V-A-V-ECMO模式。

③减少心脏射血，增加ECMO逆向血流

当大家评估一位转着VA ECMO的患者生命体征时，可能会碰到这样的情况：左手的血氧饱和度和右手的不一样，那是怎么回事？更让人皱眉的，可能看到患者的嘴唇紫绀，但是左手的血氧饱和度是99%，患者出了什么问题？今天我们一起来探讨一下这种股动静脉插管的VA ECMO的南北综合征。

VA ECMO 的循环特点

当选择股动静脉插管（经下腔静脉引流，股动脉灌注），建立VA ECMO的时候，看看循环是这样的：

大家可以看到，这里是两股血流：一部分是从下腔静脉引流到ECMO中，经氧合后，从股动脉灌注到患者体内；另一部分是从上腔静脉回流到右心，经患者的肺氧合后，进入左心，经过左心射血，进入患者动脉系统。

如果患者自身的肺功能不全，经肺循环氧合的血，就可能是相对低氧的。

血流分布就是呈现两股对冲的血流：

更糟糕的是，静脉引流管是在下腔静脉，左心供应的低氧的血液，经过心脏，大脑的高氧耗后，经上腔回流到右心，不能充分被引流到ECMO循环，而再次进入肺心循环，进一步降低上半身供血的含氧量。

而经股动脉灌注下半身的富含氧的血流，经过下半身的动脉系统（下半身的氧耗要低于心脑的氧耗哦），经下腔静脉回流，而被下腔的引流管再次吸引到ECMO循环进行氧合。

心脑缺氧，那怎么办呢？

保存肺功能

保护患者的肺功能，充分发挥患者肺的气体交换功能，加强监测，及时发现患者的氧供异常情况。

插管方式的分享

由于常规的插管方式是选择下腔静脉引流，股动脉灌注，所以才容易导致这种上半身及下半身的差异性供氧的情况，插管方式的改良，也是很多中心的研究重点，这里，我就和大家分享一下，仅供参考。

灌注端选择上半身的动脉插管：例如锁骨下动脉插管，氧合血是从主动脉弓部进入动脉系统，提供全身的循环支持。

为了更好的管理这两股血流量，也可以通过这种方式来管理：

希望这部分的分享，对各位管理VA ECMO的患者有帮助。