Lisfranc损伤

尚夏雯 晋城康宁手外科医院

Lisfranc损伤是什么

所谓Lisfranc损伤，就是人体中足跖跗关节（Lisfranc关节）位置的损伤，轻则韧带拉伤，重则骨折脱位。由于人类祖先生活在树上，双脚的功能以抓握为主，尽管经历数百万年的进化，我们双脚大脚趾那排骨骼与整个足部的衔接仍然不够坚固，以至于在外伤暴力的作用下，容易出现损伤。

解剖结

跖跗关节由远端（脚趾侧）第1~5跖骨与近端（脚跟侧）的楔骨、骰骨构成。第1跖骨对应内侧楔骨，称为内侧序列；第2、3跖骨对应中间、外侧楔骨，称为中间序列；第4、5跖骨对应骰骨，称为外侧序列。第2~5跖骨的基底部之间有坚韧的跖骨间韧带相连，而第1、2跖骨间是没有这组韧带的，内侧序列与中间序列间的稳定主要依靠Lisfranc韧带维持，这条斜向走行的韧带连接内侧楔骨与第2跖骨的基底部。

Lisfranc关节对于维持足部横弓与纵弓至关重要，而第2跖骨的基底部更是整个结构的关键，相当于拱门构造上的拱心石（Keystone）。

损伤的原因和诊断

交通事故、高坠伤是导致Lisfranc损伤的常见原因，这一群体的损伤往往比较严重，以骨折、脱位为主，Lisfranc关节的稳定性大部分甚至完全丧失。

运动及日常生活扭伤导致的轻、中度Lisfranc损伤其实也并不少见，这部分损伤很容易被漏诊，导致后期畸形愈合、创伤性关节炎等并发症，需要广大群众与一线临床医生引起重视。

如果受伤后出现以下的情况，便要考虑Lisfranc损伤的可能：中足部位的肿胀压痛、足底部的瘀斑、负重行走时中足疼痛。

通常确诊需要拍摄负重下的足部X片，有时还要结合CT与磁共振。

治疗

对于稳定型的损伤，可以进行保守治疗，通常要石膏固定免负重至少6~8周。

对于不稳定型损伤以及关节脱位的情况，则需要手术治疗。手术方式包括切开复位内固定与一期关节融合，后者仅适用于个别关节毁损病例。

【经典案例】

患者陈先生，31岁，系山西省晋城市城区人，主因:扭伤后右足疼痛、肿胀伴功能障碍17小时余，急诊入院，入院诊断:1.右足第2.4跖骨基底部粉碎性骨折2.右侧Lisfranc损伤。积极完善相关检查，入手术室在腰麻下行右侧Lisfranc损伤闭合复位内固定术，术后给予消炎、消肿、补液等对症治疗。

【经典案例】

患者乔先生，53岁，系山西省晋城市阳城县人，主因:铁器砸伤后右足疼痛、肿胀伴功能障碍13小时余，急诊入院，入院诊断:1.右足第1-4跖骨基底部骨折2.右足第2跖骨远端骨折3.右足外侧楔骨骨折4.右侧Lisfranc损伤。积极完善相关检查，入手术室在腰麻下行右侧1-4跖骨、外侧楔骨骨折切开复位内固定及韧带修补术，术后给予消炎、消肿、补液等对症治疗。

总结

Lisfranc损伤是人体中足跖跗关节位置的损伤，轻则韧带拉伤，重则骨折脱位，临床上很容易漏诊，早期诊断早期处理是获得功能恢复的关键，千万不要以为拍片没发生骨折就万事大吉了。

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