脑卒中的康复护理

马维贵

　　脑卒中又称脑血管意外，由于急性脑血管破裂或闭塞,导致局部或全脑神经功能障碍所导致的神经功能缺损综合征,持续时间>24小时或死亡。脑卒中病后一周的患者73%~86%有偏瘫；71%~77%有行动困难；47%不能独坐；75%左右不同程度地丧失劳动能力；40%重度致残。在我国目前需要和正在进行康复的患者中，脑卒中患者占有相当大的比例。随着科学技术和医疗服务水平的不断提高，脑卒中的致死率呈现逐渐下降的趋势，同时，由于发病率的逐年增高，导致脑卒中的致残率亦呈现逐年增高的趋势，这样造成了大量的需要进行康复的残疾人。脑卒中的康复开展最早，也是目前研究最多的领域，早期康复介入已成为共识。

早期康复的意义:早期康复运动功能恢复1个月可提高92.11%;2个月可提高56.67%；3个月可提高18.18%；3个月后96%手功能恢复可能性较小。

主要症状和体征:

1.起病突然 立即出现相应的症状和体征是脑卒中的主要特点。

2.全脑症状 头痛、恶心呕吐和不同程度的意识障碍。

3. 局灶症状和体征 根据损害的部位不同而异。(1)颈内动脉系统损害表现:主要由大脑半球深部或额、颞、顶叶病变所致,可表现为:①病灶对侧中枢性面、舌下神经瘫痪和肢体瘫痪；②对侧偏身感觉障碍；③优势半球损害时可有失语；④对侧同向偏盲。

(2)椎-基底动脉系统损害表现:主要由脑干、小脑或枕叶病变所致，可表现为:①眩晕伴恶心、呕吐；②复视；③构音、吞咽困难；④交叉性瘫痪或感觉障碍；⑤小脑共济失调；⑥皮质盲。

(3)脑膜刺激征:颅内高压或病变波及脑膜时发生。表现为颈项强直、Kernig征阳性和Brudzinski征阳性。常见并发症 压疮；关节挛缩；肩关节半脱位；肩手综合征；废用综合征；误用综合征；骨折、肺炎等。

主要功能障碍:

运动功能障碍；感觉功能障碍；共济障碍；言语障碍；认知障碍；ADL障碍；继发性功能障碍。

康复治疗:

脑卒中的康复应从急性期开始，只要不妨碍治疗，康复训练开始的越早，功能恢复到可能性越大，预后越好。一般认为康复治疗开始的时间应为患者生命体征稳定，神经病学症状不再发展后48小时可开始,一边尽可能地减轻失用(包括健侧)。脑卒中康复治疗包括:偏瘫肢体综合训练、平衡功能训练、手功能训练、言语功能训练、吞咽功能训练、作业治疗、理疗等。

康复护理目标:

1.改善患侧肢体的运动、感觉功能，改善患者的平衡功能。最大限度上发挥患者的残余功能。2.增加患者舒适度。

3.改善患者言语功能障碍，调整心态建立有效沟通方式。

4.保证患者的营养供给。

5.预防潜在并发症及护理不良事件的发生。

6. 提高患者的ADL能力，学习使用辅助器具,指导家庭生活，争取生活自理。

7. 提高患者生活质量以及社会参与的能力。

康复护理

1.软瘫期抗痉挛体位的摆放 软瘫期抗痉挛体位的摆放是早期抗痉挛治疗的重要措施之一。抗痉挛体位能预防和减轻上肢屈肌、下肢伸肌的典型痉挛模式,是预防预后出现病理性运动模式思维方法之一。

（1）健侧卧位:患侧下肢髋、膝关节自然屈曲向前，放在身体前面另一侧枕上。健侧肢体自然放置。(2)患侧卧位 ：患侧卧位可增加对患侧的知觉刺激输入，并使整个患侧被拉长，从而减少痉挛。(3)仰卧位：该体位易引起压疮及增强异常反射活动，应尽量少用。

2.恢复期康复护理 日常生活活动能力训练，早起即可开始，通过持之的以恒的ADL训练，争取患者能自理生活，从而提高生活质量。

3.后遗症期的康复护理 一般病程经过大约1年左右，患者经过治疗或未经积极康复，患者可以留有不同程度的后遗症，主要表现为肢体痉挛、关节挛缩变形、运动姿势异常等。此期康复护理目的是指导患者继续训练和利用残余功能，此外，训练患者使用健侧肢体代偿部分患侧的功能，同时指导家属尽可能改善患者的周围环境，以便于争取最大限度的生活自理。

4.言语功能障碍的康复护理 语音为了交流沟通，发病后应尽早开始语音训练。虽然失语，但仍需与患者进行言语或非语言交流，通过交谈和观察,全面评价语言障碍的程度，同时还应注意心理疏导，增强其语言训练的信心。

5.摄食和吞咽功能障碍的康复 护理吞咽障碍是急性脑卒中常见的症状，患者可因舌和喉头等运动控制障碍导致吞咽障碍；患者引起误吸、误咽和室息，甚至引起坠积性肺炎和呼吸困难等;也可因进食困难而引起营养物质摄人不足，水、电解质及酸碱平衡失调等，从而影响患者整体康复。

6.心理和情感障碍的康复护理。

出院指导

1.教育患者主动参与康复训练，并持之以恒。

2积极配合治疗原发疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症、心血管疾病等。

3.指导有规律的生活，合理饮食，睡眠充足，适当运动，劳逸结合,保持大便通畅。鼓励患者日常生活活动自理。

4.指导患者修身养性，保持情绪稳定，避免不良情绪的刺激。学会辨别和调节自身不良习惯，培养兴趣爱好，如下棋、写字、绘画、晨晚锻炼、打太极拳等,唤起他们对生活的乐趣。增强个体耐受应付和摆脱紧张处境的能力，有助于整体水平的提高。

5.争取获得有效的社会支持系统，包括家庭、朋友、同事、单位等社会支持。通过健康教育,使患者对疾病康复有进一步认识,增强康复治疗信心，调动患者及家属的积极性，使患者在良好的精神状态下积极、主动接受治疗，并指导患者将ADL贯穿生活中,使替代护理转为自我护理.提高患者的运动功能及ADL日常生活能力。使患者最大限度地恢复生活自理能力。降低致残率和复发率，提高生活质量，最大限度地回归家庭，重返社会。