甘遂半夏汤之注释

smlryx(王里)

<p class="ql-block">甘遂半夏汤之注释</p><p class="ql-block">病者脉伏,其人欲自利,利反快,虽利,心下续坚满,此为留饮欲去故也,甘遂半夏汤主之。(《金匮要略》)</p><p class="ql-block">【注】和久田氏曰:(上略)心下坚,腹满,有青筋者,为甘遂半夏汤之腹证。其心下坚者,似枳术汤及桂姜草枣黄辛附汤之腹而如覆杯,但宜依各外证而分辨之。又其有青筋者,似于大黄甘遂汤证,但彼心下不成坚满,是其别也,或虽无腹胀满及青筋,但心下坚满者,是此方证也。此坚满,亦留饮所作,而加血结者也。半夏甘遂者,逐下有痰饮留于心下者;甘草芍药者,解血结挛急者。是故外证必有短气,宜兼痰饮之变而为胁下挛痛等证。《论》曰:病者脉伏,其人欲自利,利反快,虽利,心下续坚满,此为留饮欲去故也,甘遂半夏汤主之。</p><p class="ql-block">按本文有错置,“此为留饮欲去故也”八字,当在“利反快”之下。大意病者脉伏时,其人未药,但欲自利。凡自利者,不当有快利,因病而下利故也。然其自利反快者,此下利因留饮欲去故也。留饮下于胃中而自利欲去,则病毒自解而利反快也。若心下由初起坚满,虽下利,但不减,续自坚满者,是虽有下利,但为留饮无独自欲去之候。以甘遂半夏汤下其心下坚满之留饮也。</p><p class="ql-block">十枣汤主引痛,此方主心下坚满,是其别也。</p><p class="ql-block">由此说,虽可意解本条,但由余之经验,此心下坚满者,是肝脏左叶肿大漫延于心下之意味。故本条当述肝脏肿大,尤其为硬变证,及因此而成腹水之证治者也。</p><p class="ql-block">甘遂半夏汤方</p><p class="ql-block">甘遂0.8克,半夏4.8克,芍药4克,甘草2克。</p><p class="ql-block">上药,以水一合六勺,煮取四勺。去滓,纳蜜四勺,煎取五勺。顿服之。</p><p class="ql-block">先辈之论说</p><p class="ql-block">东洞翁本方定义曰:治芍药甘草汤证,而心下痞满及呕者。</p><p class="ql-block">又曰:按,为芍药甘草汤之加减方也,故当有挛急证。</p><p class="ql-block">《类聚方广义》本方条曰:治饮家,心下满痛,而欲呕吐,或胸腹挛痛者。此方之妙,在乎用蜜。故若不用蜜,不特不得效,且有因瞑眩而生变者,宜遵守古法用之。</p><p class="ql-block">求真按 此瞑眩,非真瞑眩,实中毒也,不可混之。</p><p class="ql-block">《勿误药室方函口诀》本方条曰:此方以“利反快与心下坚满”为目的,而脉不当伏也。虽为去一切心下留饮之主方,实非仅留饮已也。凡支饮及脚气等有气喘急者,用之有缓急之妙。控涎丹,本于此方之轻处者。又此方若不加蜜,则无反激之效。二官桃亭壮年时,因用此方不加蜜而致败事,受东洞之督责,可不慎诸?</p><p class="ql-block">求真按 脉伏者,为水毒郁滞剧烈之征。故以此脉候与腹证为目的,而用此峻下剂也。云脉不当伏者,非也,不可从之。</p><p class="ql-block">(《皇汉医学》【日】汤本求真著,中国中医药出版社,p211-212)</p>