神经松动术

呼伦贝尔狼

神经松动术又称神经张力手法，是现代康复治疗技术中的技能之一，是治疗师利用神经走向（含中枢和周围神经系统）针对神经组织（含其结缔组织）施以机械性拉力而从达到治疗的目的方法。主要是针对神经组织卡压或者粘连诱发的症状。

一、原理

1、当人的躯干、四肢进行屈曲、伸展等活动时，相应的中枢和周围神经会随着躯干或肢体的活动方向出现延展。

2、神经组织本身的弹性很小，其可延展性的原因在于正常的神经组织长度较肢体长。

3、利用肢体的运动，使神经组织在神经外周的软组织中进行滑动、张力的变化，改善神经间的微循环、轴向传输和脉冲频率等并促进血液进入神经组织，以达到减轻疼痛以及促进组织复原的目的。

4、神经结构的舒展、松弛。在神经外膜、神经根处硬膜存在褶皱，构成延长的基础。

5、神经结构的滑动。

6、张力的产生或神经结构和组织内压力增加以及他们的形状改变。

松动形式

1、滑动松动特点：在MID-RANGE的大幅度动作。单向滑动，主要产生神经组织与周围组织相对活动，避免粘连。适用于急性症状。

2、张力松动特点：在end-range牵拉。双向牵伸，内部张力作用明显，主要产生神经组织内的变化而改善症状。通过减轻神经肿胀增加循环，慢性期为主。注意：治疗2-5min，每治疗10-15S休息一下。

手法分级

1级：终末感前松动（用于急性期亚急性期）。

2级：终末感之前松动（活动范围随着治疗时间增加）。

3级：突破终末感后松动（通常不超过3次/组）。

张力状态分级

急性期：原有神经症状在未出现活动度终末感（阻力感）时已经诱发或者加重。

亚急性期：出现终末感的同时，出现或者加重原有神经症状。

慢性期：已经出现终末感（阻力感）后，继续牵伸后才出现紧张或者疼痛等神经症状。注：使用神经张力技术时，还需做症状激发测试。

适应症

1、异常肌张力，包括肌张力低和肌张力高。

2、身体节段或四肢的异常姿势和对线不良。

3、关节活动受限导致神经组织挛缩。4、感觉减退或障碍。

5、不明原因的持续性疼痛。

6、肩手综合症和肩痛。

7、自主神经系统障碍。

8、失去选择性运动，只能进行粗大的共同运动。

禁忌症

1、骨折未愈合。2、关节不稳。3、关节炎。4、神经支配皮肤创伤。5、神经松动术后症状加重。

上肢张力试验

1、正中神经患者体位：仰卧。松动技巧：下压肩带，再轻轻外展肩关节，将肘关节伸直，外旋手臂并旋后前臂，再加上腕关节、手指、大拇指伸直，最后再将肩关节做出最大外展，完全牵拉的姿势包括颈部向对侧侧屈。

2、桡神经

患者体位：仰卧。

松动技巧：下压肩带，再轻轻外展肩关节，将肘关节伸直，内旋手臂并旋前前臂，再加上腕关节、手指、大拇指屈曲，最后再将腕关节尺侧偏移，完全牵拉的姿势包括颈部向对侧侧屈。

3、尺神经患者体位：仰卧。松动技巧：伸直腕关节并将前臂旋后，接着做肘关节最大角度屈曲，再加上肩关节下压，维持此姿势并加上肩关节外旋及外展，最终姿势病患的手接近他（她）的耳朵边，手指面向后方，在最大牵拉姿势下加入颈椎对侧侧屈。

注意：在所有的上肢张力试验中，加上颈椎侧屈到对侧，都明显增高张力。肩胛带下压不仅明显增加张力，还使肩充分外展机械性受限。

下肢张力试验

1、直腿抬高试验（坐骨神经）患者体位：仰卧。

松动技巧：直腿抬举合并髋关节内收内旋及踝关节背屈。

2、塌陷试验（Slump Test）

患者体位：躯干垂下坐姿。

松动技巧：颈部、胸部及下背屈曲，膝关节伸直及踝关节背屈，尽可能达到组织产生阻力及症状处。

3、俯卧屈膝试验（股神经）

患者体位：脊柱正中姿势（不允许伸展），髋关节伸直到0°，将膝关节屈曲直到组织产生阻力及症状处。

阳性表现：下背的疼痛及大腿前部的感觉变化是腰神经根及股神经受牵拉的阳性表征。

注意：股直肌的正常延伸范围有很大的差异，屈小腿时产生一个很大的杠杆作用力，如果没有从患者那里得到必要的反馈，很容易意外地损伤软组织。

俯卧位时，治疗师很难看到患者的面部表情变化，而这种表情变化表明运动引起了疼痛。如果患者失语或不吱声，或因面部肌肉感觉-运动障碍，不能用非语言表达自己的感受，以及不能做规避疼痛的运动，则在患者取得充分的进步前，不应该做俯卧屈膝试验。

在运用神经张力手法松动神经系统时，应注意以下几点：

1、引起疼痛不是目的，不应使用任何暴力，治疗师应该始终考虑对神经系统及其周围结构的松动，而不是牵拉它。

2、被动牵拉邻近肌肉对神经的压力，对神经的机械性压迫诱发生理性反应，如神经内的血流、冲动的传导、轴突传输的改变等。过度地、持续地拉长神经可能严重妨碍其基本的血流，神经拉长15.7%循环将被完全阻断。

3、当使用一种张力试验作为松动治疗时，根据患者的反应，逐步增加或减少试验运动的不同成分，而不是立即达到运动的终末位。例如，患者的臂外展，治疗师先屈、伸其肘直至达到全范围的关节活动度及无疼痛产生，然后再加上腕背屈成分。治疗师还可以运动另一种成分，直到出现疼痛或遇到阻力，再轻柔地治疗，直到症状消除，然后再松动其他成分。

4、治疗师要通过逐渐消除因疼痛或阻力引起的限制，尽可能朝向终末位努力，以达到最佳效果，必须仔细观察患者全身的反应，因为异常的张力可能引起逃避性代偿运动而误导治疗师。为达到确切的、充分的松动试验终末位，治疗师必须防止患者的身体各部分不被拉到减低张力的姿势。

5、治疗师应该不断评价和再评价为患者进行的治疗或活动。张力试验的结果是松动，使用的速度和力量因患者而异。