<p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:20px;">体检查出的这些都是什么意思?</span></p><p class="ql-block">肺结节是肺癌筛查中最常发现的类圆形、密度增高的肺部阴影。如果从大小来看，<span style="color:rgb(237, 35, 8);">直径小于5毫米的叫做微小结节，直径在5毫米至10毫米的叫做肺小结节，小于3厘米的为肺结节，而如果直径大于3厘米就是肿块了</span>。造成肺结节的原因可能是炎症，也可能是肿瘤。由炎性假瘤、肺部感染、结核、真菌感染等诸多原因造成的结节通常是良性的，一般不需要外科手术治疗。那么，体检报告上写的<span style="color:rgb(237, 35, 8);">磨玻璃样结节、实性结节、增殖灶</span>这些又都是什么?是否都是恶性的?</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(128, 128, 128); font-size:15px;">(图A为实性结节;图B为部分实性结节;图C为纯磨玻璃结节)</span></p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:20px;">磨玻璃样结节</span></p><p class="ql-block">磨玻璃样结节是指肺内密度轻微增加，呈模糊的云雾状，但仍能通过病灶看到其内部血管和支气管纹理，就好像透过磨玻璃观察一样。磨玻璃样结节在临床上检出率很高，很多人对它的印象似乎都不友好，盛传它就意味着肺癌，<span style="color:rgb(22, 126, 251);">事实上并不是所有的磨玻璃样结节都是恶性的</span>，造成它的原因包括感染性病变、肿瘤等多方面，具体都需要经过医生的辨别与诊断。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:20px;">实性结节</span></p><p class="ql-block">实性结节是指肺内圆形或类圆形高密度阴影，在CT下呈现白色的影子，足以掩盖它走行的血管和支气管。实性结节的良恶性较难鉴别，有时候很难光凭一张CT来判断，医生需要充分了解病人的既往病史，比如是否有过肺结核、肺炎、其他肿瘤性疾病等，必要的时候，可以通过PET-CT，肺穿刺，甚至微创手术切除等方式明确诊断。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:20px;">增殖灶</span></p><p class="ql-block">增殖灶一般是肺内良性的结节，多数是由于既往发生过肺部炎症，待感染灶好转吸收后所遗留下来的疤痕。就好比皮肤破损后愈合的伤疤一样，一般不需要担心。</p> <p class="ql-block"><span style="font-size:20px; color:rgb(237, 35, 8);">这样的肺结节很危险</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">要提醒大家的是，上面提到的这些结节，都不能单纯通过它的名称来判断良恶性</span>。那么，体检查出肺结节应该怎么办呢?什么样的结节需要引起重视?我们建议，如果查出肺结节，一定要找医生进行诊断，医生会根据肿瘤的形态、大小等因素综合判断。通常，下面这样的肺结节可能是肺癌高危结节。</p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px; color:rgb(22, 126, 251);">结节形状</span>:结节长得越古怪，恶性可能越大，古怪是指有分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管症和小泡症等。</p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px; color:rgb(22, 126, 251);">结节大小</span>:如果实性结节大小超过1.5厘米，或者部分实性结节大小超过8毫米，其恶性的概率性较高。一般来讲，直径小于5毫米的肺结节恶性概率低于1%，而超过2厘米的肺结节恶性概率达64%--82%，那些在定期复查中不断增大的结节要特别警惕恶性。</p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px; color:rgb(22, 126, 251);">结节位置</span>:恶性肿瘤常好发于右上肺。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(128, 128, 128);">(左图:典型肺裂周围结节;中间图:非典型肺裂周围结节;右图:非肺裂周围结节)</span></p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:20px;">体检查出肺结节，怎么办?</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:20px;">专家:避免过度治疗!</span></p><p class="ql-block">那么，查出肺结节是否都需要手术?哪些肺结节需要马上定性或手术?应该怎么随访？并不是所有的磨玻璃样结节都是需要切除的。<span style="color:rgb(237, 35, 8);">对于首次发现的磨玻璃结节，一般定期建议随访复查，如果结节大于5毫米，建议3个月、6个月、12个月和24个月持续CT检查</span>。大多数感染引起的磨玻璃结节在自身免疫力的作用下会逐渐消散。但如果几次复查下来结节没有明显变化，甚至有变大或密度增高等，就需要引起警惕了。</p> <p class="ql-block">在临床上许多磨玻璃结节在手术切除后经病理证实，属于早期的肺腺癌，但也不是说，一发现磨玻璃结节必须马上开刀。一般这种肿瘤属于“惰性肿瘤”，生长速度缓慢，手术效果良好，适当时间的复查随访并不会影响治疗效果和患者生存率。过小、过早进行手术都会导致过度治疗。因此，<span style="color:rgb(237, 35, 8);">磨玻璃结节需要早筛早诊</span>，<span style="color:rgb(237, 35, 8);">如何治疗应该由胸外科等专科医生来判断。</span></p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">对那些大于1.5厘米或在8-15毫米但长相古怪的实性结节，经过医生诊断通常是手术切除</span>，而对于<span style="color:rgb(57, 181, 74);">大小在8-15毫米但长相不古怪的实性结节，通常是3个月复查一次，如果变大则按照高危结节处理，</span><span style="color:rgb(22, 126, 251);">对直径小于5毫米的实性结节，通常是1年随访一次，如果变大则按照高危结节处理</span>。需要再次强调的是，以上这些都只是治疗意见，并不能将其作为对应的每一种结节的治疗方案，肺结节的具体治疗方案必须要经医生专业诊断后给出。比起治疗，我们更要从生活中做好预防措施。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">医生建议</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">年龄大于40岁的，且具有以下任一危险因素的人，每年至少做一次低剂量螺旋CT检查，这也是目前最有效的筛查方式:</span></p><p class="ql-block">(1)每年吸烟大于400支或20包，或曾经每年吸烟大于400支或20包，但戒烟时间不足15年者;</p><p class="ql-block">(2)有环境或高危职业暴露史(如石棉、铍、铀、氡等接触者);</p><p class="ql-block">(3)合并慢性阻塞性肺病(COPD)、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者;</p><p class="ql-block">(4)既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者，尤其一级亲属家族史;</p><p class="ql-block">另外，长期接触厨房油烟、二手烟、粉尘、燃气及其他有挥发性物质的人也要注意。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(128, 128, 128); font-size:15px;">参考文献</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(128, 128, 128); font-size:15px;">[1]张云嵩,杨晨露,陈建,陈田子,黄靖,蒋雷.肺部小结节的外科临床诊治进展[J].第二军医大学学201940(08):847853.</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(128, 128, 128); font-size:15px;">[2]周清华,范亚光,王颖，乔友林，王贵齐，黄云超，王新允，吴宁，张国桢,郑向鹏步宏中国肺部结节分类、诊断与治疗指南(2016年版)[J].中国肺癌杂志201619(12):793-798</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(128, 128, 128); font-size:15px;">【3】浙大一院公众号</span></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:20px;">大名县中医医院CT室</b></p><p class="ql-block">咨询电话:0310-6502856</p><p class="ql-block">叶石磊:15831866296</p><p class="ql-block">李建发:15132031868</p>