解读外科治疗的“大袋子”

白领

您是否见过这些“大袋子”，是否对它们很好奇？今天带您走进外科，了解这项：外科营养支持治疗。

消化道疾病的治疗方式：

多学科综合治疗，多种模式并存。

消化道疾病患者的营养状况

1、食欲下降或临床治疗需要禁食水，致能量和营养素摄入不足。

2、肠粘膜病变影响营养物质吸收利用，易发生水、电解质失衡。

3、胃、肠动力障碍引起营养物质吸收不足。

4、有研究显示大约40%-80%的恶性肿瘤存在营养不良，约15%的患者在确诊时6个月内体重下降超过10%。

营养不良的危害

因此营养治疗也是一项重要环节。

肠内营养（Enter nutrition,EN）

在患者饮食不能获取或摄入不足的情况下，通过肠内途径补充或提供维持人体必需的营养素。

肠内营养液的配制方法及要求

(1)要素制剂的配置

根据需要的浓度称量出一定量要素制剂,先用少量温开水(50℃左右)调成糊状,再用60—70℃温水稀 释至一定体积,并充分搅拌成均匀溶液(最大浓度25%),放置10min后即可使用。

(2)匀浆奶的配制方法

根据配方选择特定食物按一定量称量备用,牛奶、豆浆、蔗糖等煮沸消毒,并与全部食物混合,装入电动搅拌机内磨碎搅成匀浆。

肠内营养液在配制过程中,应特别注意防止污染、变质,应现配现用。保持调配容器的清洁、无菌。

更多肠内营养知识

肠外营养(Parenteral nutrition,PN)

过去也叫静脉高营养，是指通过胃肠道以外的途径（即通过静脉途径）提供人体代谢所需要营养素的一种营养治疗方法。

包括糖类、碳水化合物和脂肪乳化剂，还有必需和非必需的氨基酸、维生素、电解质和微量元素。

目前，肠外营养在临床中应用广泛主要是帮助不能正常进食或高代谢情况下的患者维持良好的营养状况，改善胃肠道功能障碍者的临床治疗结局和生活质量，成为现代医学的重要组成部分。

肠外营养可通过全营养混台液(total nutrient admixture,TNA)和单瓶两种方式输注。

TNA即将所需的营养物质按次序混合入可容纳3000ml的静脉营养袋中,易于营养素的有效吸收和利用。

不具备TNA输注条件的,可采用单瓶输注氨基酸或脂肪乳。但由于各营养素非同步输入,不利于所供营养素的有效利用,也易因单位时间内进入体内的葡萄糖或脂肪乳较多增加代谢负荷。

肠外营养TNA的配置方法

具体方式与要求

肠外营养的常见并发症及护理

一、静脉导管相关并发症

常见的有：

1.血管炎：与营养液高渗、留置穿刺针有关；

2.气胸、空气栓塞等：与需要放置或留置中心静脉导管有关；

3.导管脱出或折断、导管堵塞等：与导管护理不当有关。

护理：合理选择血管、输液前后盐水冲洗、避免渗漏等，如发生静脉炎可外敷硫酸镁、多磺酸粘多糖乳膏缓解症状。

二、代谢性相关并发症

常见的有：

1.糖代谢紊乱：高血糖较常见，与葡萄糖溶液输注速度太快或糖尿病患者、严重创伤及感染者的糖利用率下降相关。

2.脂肪代谢异常

3.电解质及酸碱代谢失衡

护理：实施肠外营养中应监测血糖水平，应避免输注中的计划外中断，特别注意糖代谢障碍患者的营养配方。

三、脏器功能相关并发症

常见的有：

1.肝脏损害：与长期肝脏脂肪亲润和胆汁淤积相关

2.肠道菌群失调症：与肠内缺乏食物刺激，肠道激素的分泌受抑制相关。

四、代谢性骨病

部分长期肠道营养病人出现骨钙丢失，就是骨质疏松，血碱性磷酸霉增高、高钙血症、尿钙排出增加四肢关节疼痛。

编辑：朱婷