如何预防胃癌

且听风吟

胃癌的危害有多大？
　　
　　胃癌是常见癌症之一，发病位居各种癌症之首。据全球最新癌症负担数据，胃癌发病率居恶性肿瘤第5位，年龄标化发病率分别为男性15.8/10万、女性7.0/10万。死亡率居第4位，总体死亡率为7.7/10万。近5年全球胃癌平均年发病例数为180.6万例，其中亚洲139.7万例（77.4%），中国68.9万例（38.2%）。我国2020年胃癌发病率居恶性肿瘤第3位，新增47.9万例，年龄标化发病率分别为男性29.5/10万、女性12.3/10万；死亡率居第3位，死亡37.4万例，死亡率为15.9/10万。胃癌是我国最主要的癌症病种之一。近年来，胃癌的基础研究、预防筛查及诊疗水平有了很大提高，胃癌的规范化治疗取得较大的进步。 胃癌的危险因素包括哪些？

（1）患以下疾病：幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染、慢性萎缩性胃炎、恶性贫血、肠化生、胃部息肉、家族性腺瘤样息肉病、遗传性非息肉病性结直肠癌；
（2）胃癌家族史；
（3）胃部手术史；
（4）不良生活、饮食习惯，如吸烟、饮酒、高盐饮食、熏制食物摄入过多、水果蔬菜摄入量低等；
（5）年龄>40岁；
（6）男性胃癌发病率约为女性的2倍。胃癌的发病机制尚不十分明确，可能由遗传因素、疾病、生活习惯等多种因素综合作用导致。其中Hp感染在胃癌的发生过程中影响最为重大。 胃癌的临床表现有哪些？

1、早期胃癌：
（1）上腹不适：胃癌中最常见的初发症状，约80%患者有此表现，与消化不良相似。如发生腹痛，一般开始较轻微，且无规律性，进食后不能缓解，逐渐加重，可以为隐痛、钝痛。部分可以有节律性疼痛，尤其胃窦胃癌更明显，进食或服药可缓解。老年人痛觉迟钝，多以腹胀为主诉。
（2）食欲减退和消瘦：食欲减退和消瘦是胃癌次常见症状，将近50%的胃癌患者都有明显食欲减退或食欲不振的症状。部分患者因进食过多，会引起腹胀或腹痛，而自行限制进食。原因不明的厌食和消瘦，很可能就是早期胃癌的初步症状，需要引起重视。早期胃癌患者一般无明显的阳性体征，大多数患者除全身情况较弱外，仅在上腹部出现深压痛。

2、进展期胃癌：
（1）腹痛：持续性剧烈疼痛，并向腰背部放射。极少数癌性溃疡穿孔的患者，也可出现腹部剧痛和腹膜刺激征象。
（2）食欲减退和消瘦：出现进行性加重的消瘦、乏力、贫血、营养不良的表现，最后表现为恶病质。
（3）恶心呕吐：这也是较常见的症状之一，早期即可发生。胃窦部癌也可出现幽门梗阻的症状。
（4）呕血和黑便：1/3胃癌患者经常有小量出血，多表现为大便潜血阳性。部分可出现间断性黑便，但也有以大量呕血而就诊者。
（5）腹泻：可能与胃酸过低有关，大便可呈糊状，甚而可有五更泻。晚期胃癌累及结肠时，常可引起腹泻、鲜血便等。
（6）咽下困难：癌肿长大后可出现梗阻症状，贲门或胃底癌可引起下咽困难，胃窦癌引起幽门梗阻症状。 胃癌是怎样发生的？

　　胃癌的发生是一个多步骤、多因素共同作用的结果，一般遵循正常胃黏膜➝慢性浅表性胃炎➝慢性萎缩性胃炎不伴肠化➝完全性肠化生➝不完全肠化生➝低级别上皮内瘤变➝高级别上皮内瘤变➝浸润性胃癌。
如何预防胃癌？

1、养成良好的生活习惯：少吃或不吃盐腌、烟熏、油炸和烘烤食物，这也是生活中如何预防胃癌的基础做法。专家表示，如咸鱼、火腿、腊肉等盐腌食品均含有较多的盐，有损胃粘膜的完整性，同时这些食物在制作过程中可使致癌物质3-4苯并芘含量增加而促进胃癌发生。大家在日常生活中应尽量远离这些食物。
　　2、不吸烟、少饮酒。酒精本身虽不是致癌物质，但烈性酒会刺激胃粘膜，损伤粘膜组织，促进致癌物质的吸收，如果饮酒同时吸烟，其危害性更大。因为酒精可增强细胞膜的通透性，从而加强对烟雾中致癌物质的吸收。
  3、不吃发了霉的食物，少吃腌菜，因为这类食物中含有大量亚硝酸盐和二级胺，进入人体后产生亚硝酸胺，这类化合物是致癌物质。
  4、生活中如何预防胃癌，专家还说，生活中不要暴饮暴食，不宜进食过快过烫，预防胃癌多吃新鲜蔬菜和水果，多喝牛奶。新鲜的蔬菜、水果和牛奶中富含维生素，可组织化学致癌物质在体内的合成。
  5、今早行胃镜检查，积极治疗与胃癌发生有关的疾病。如异常增生、久治不愈的胃溃疡、胃息肉等。
　　6、积极行幽门螺旋杆菌检测，尽早行幽门螺旋杆菌的根除治疗。 为什么要重视幽门螺旋杆菌？

　　幽门螺旋杆菌（H.pylori）感染是慢性胃炎、消化性溃疡、MALT淋巴瘤和胃癌等疾病的主要致病因素。根除H.pylori可消除慢性胃炎的炎症反应，减缓胃部萎缩或肠化生的进展速度，预防和促进消化性溃疡愈合，降低消化性溃疡复发率和并发症发生率，降低胃癌发生的风险，是MALT淋巴瘤的一线治疗措施。
　　根据2017年《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》，我国人群H.pylori感染率高达40%～60%。2019年国家癌症中心发布的全国癌症统计数据显示，2015年我国新发胃癌病例约40.3万例，因胃癌死亡约29.1万例，在恶性肿瘤发病和死亡例数中均排名前3位。目前，我国的胃癌发病率和病死率都很高，H.pylori是胃癌的Ⅰ类致癌因子，通过根除H.pylori进行胃癌预防切实可行。 幽门螺旋杆菌怎么筛查？
　　
　　13C尿素呼气试验/14C尿素呼气试验是胃部疾病危险因素筛查的重要检测方法之一，是检测幽门螺杆菌甚至是预防胃癌的重要工具，是作为检测H.pylori 非侵入性方法的金标准，具有“无衰变、无放射性、安全性高”等特点的13CUBT可用于儿童、孕妇、生育年龄妇女、老人等人群。 如何根除幽门螺旋杆菌？

　　我国《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐了含铋剂的四联方案(PPI+铋剂+2种抗生素)作为主要的根除Hp的经验性治疗方案，疗程为10或14 d，这些方案目前在临床上被广泛使用。甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星的耐药率均较高，阿莫西林、呋喃唑酮和四环素的耐药率相对较低。家庭成员可选用疗效好、药物不良反应率低的四联方案。由于铋剂不存在耐药性，短期应用安全性高，除非有铋剂禁忌，我国根除Hp的经验治疗方案推荐尽可能应用铋剂四联方案。 如何做好Hp感染的预防或者健康管理？

（1）避免家庭性感染：Hp感染主要在家庭内传播，避免导致母婴传播的不良喂食习惯，并提倡分餐制减少感染Hp的机会，餐具定期消毒。
（2）保持口腔健康，戒烟。
　　（3）改善饮食习惯：避免喝生水、吃生的食物，同时食物应多样化，避免偏食，注意补充多种营养物质；不吃霉变食物；少吃熏制、腌制、富含硝酸盐和亚硝酸盐的食物，多吃新鲜食品；避免过于粗糙、浓烈、辛辣食物及大量长期饮酒。
　　（4）保持良好心理状态及充足睡眠。

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