<p class="ql-block"> 患者72岁，既往2020-05于我院神外科脑血管造影发现左侧颈内动脉瘤，脑动静脉畸形；高血压病史5年。</p><p class="ql-block"> 患者主因绝经后阴道少量出血1次，发现盆腔肿物10天入院。无其他不适。辅助检查：子宫形态失常，前壁及后壁见约4cm、3cm低回声团。盆腔左侧6.8 cm偏低回声团，边界清楚。内膜厚1.2cm。</p><p class="ql-block"> </p> <p class="ql-block"> 入院后完善化验检查，肿瘤标记物：正常；脑CTA+脑CTV：左侧颈内动脉瘤，脑动静脉畸形合并动脉瘤。心肺无明显手术禁忌。</p> <p class="ql-block"> 因脑动脉瘤、颈内动脉瘤如不定时炸弹，不破则已，一旦破裂可能无抢救机会、抢救后植物人、死亡。</p> <p class="ql-block"> 是否手术，患者怎样安全度过围手术期成一大难题。</p><p class="ql-block"> 多学科会诊：</p><p class="ql-block"> 神经介入科：再次告知患者动脉瘤风险，建议积极我科病情稳定后尽早治疗动脉瘤。</p><p class="ql-block"> 麻醉科：患者合并动脉瘤，控制血压是关键，全麻在气管插管及拔管时会造成血压波动，建议腰麻，需尽快完成手术。</p> <p class="ql-block"> 于华主任、李晓丹主任分析我科病情：考虑患者性索间质细胞肿瘤：颗粒细胞瘤可能性大。手术行全子宫+双附件切除术。腹腔镜手术需头低脚高位，增加脑血管压力，选择开腹手术；患者肥胖：取横切口。</p> <p class="ql-block"> 2023-03-16手术，术中见：左侧卵巢增大约 7*6cm，表面光滑，灰白、质硬,子宫多发肌瘤,最大者位于子宫前壁约 4*3cm,左侧输卵管及右侧附件未见异常。遂行全子宫+双侧附件切除术。台下切开子宫，见宫腔下段“息肉样组织”颜色灰白。</p><p class="ql-block"> 手术顺利，出血50ml，仅一小时完成。</p> <p class="ql-block"> 于华主任、李晓丹主任指示患者术后治疗关键：1.控制血压平稳；2.控制液体出入量；3.避免咳嗽、便秘增加腹压等。</p> <p class="ql-block"> 分析病例：患者高危高龄，合并脑动脉瘤。术后病理若为良性或交界性，治疗结束。若为恶性，已减少患者肿瘤负荷，后期追加放化疗即可，患者相对安全并取得最大获益。</p><p class="ql-block"> 患者给我们一份信任，同行给我们一份支持，是我们前行的动力，也是最大的担当，更是拼尽全力回馈患者最大的温暖与慰藉！</p>