南阳市第一人民医院神经内四科发现一例罕见的狒狒巴拉姆希阿米巴脑炎

白洲通

近期，神经内四科病房收治了一名老年男性患者，82岁，农民，以发热头痛近俩月为主诉入院。

主管医生是王麒淞医生，王医生详细询问病史并体格检查，多次与影像科老师探讨，经过科室人员的认真讨论，特别是科室近期几位从宣武医院、湘雅医院、天坛医院、同济医院等进修回来的医生的反复查体和讨论，结合病人脑脊液宏基因检查结果，最后确定为狒狒巴拉姆希阿米巴寄生虫脑病，最终使疾病真相大白！

患者罹患此病，一般比较凶险，死亡率极高。该病人头颅影像进展迅速，基本是三天一个变化，后出现呼吸衰竭，经神经ICU抢救治疗后，患者病情逐渐加重，最终放弃继续抢救，自动出院。感谢神经ICU、肿瘤实验室、影像科各位同道的大力协助！

很快出现额叶病灶！

该病流行病学，传染源为淡水、土壤和灰尘中存在的狒狒巴拉姆希阿米巴是主要的传染源, 已从不同国家的水源和土壤中分离出狒狒巴拉姆希阿米巴滋养体或包囊, 但由于狒狒巴拉姆希阿米巴性脑炎的潜伏期较长, 尚无法确定准确的传染源。流行病学资料显示, 从事园艺、庭院工作或娱乐、农业和牧场等土壤暴露工作者是狒狒巴拉姆希阿米巴脑炎的高危人群。据报道, 目前中国境内共有30余名感染狒狒巴拉姆希阿米巴患者,其中, 男性20名, 女性12名, 17例是儿童。病例分布于中国14个省, 其中29名患者来自农村地区, 3名患者居住于城市。12名(37.5%)患者仅有皮损症状, 经治疗后, 痊愈出院; 18名患者后进展为脑炎, 治疗无效死亡; 1名患者反复发热, 治疗无效死亡，还有失访病人。

该病全世界发病情况图

　　神经内四科致力于常见病脑血管病诊治，眩晕专科诊治，及神经内科疑难病诊治！

北京宣武医院进修的焦雨欢医生！

湖南湘雅医院进修的张迎新医生！

两位医生在国家知名医院进修学习，对神经内科疑难病的诊治开阔了眼界，积累了经验！他们信心十足，激情满满，搂起袖子加油干！

神经内科疑难杂症主要为以下11个方面：

一、感染性：神经系统感染性疾病多呈急性或亚急性起病，于病后数日至数周达高峰，常伴有发热等全身感染的表现。

二、血管性：血管性病变分为动脉性、静脉性和血管发育畸形。脑和脊髓的动脉性血管病变多突发起病，症状可在几秒、几分钟、几小时达高峰，以后逐渐稳定、好转、留有后遗症或病情恶化、死亡。

三、脱髓鞘：脱髓鞘性疾病发病机制上与自身免疫有关，多为急性或亚急性起病，有多个病灶，病程特点可为缓解与复发交替或缓慢进展。

四、免疫性：几乎神经系统各个部位都存在由体液免疫或细胞免疫介导的疾病，如重症肌无力、多发性硬化、吉兰巴雷综合征等。

五、中毒性：是由各种有害物质引起的神经系统损害的疾病，可急性起病或慢性起病，多数有群体发病特点，往往伴有其他系统损害，如肝肾、血液。

六、变性：神经系统变性疾病是一组迄今病因未明的慢性、进行性发展的神经系统退行性疾病，神经细胞调亡是其主要病理特点。

七、肿瘤性：分为原发性神经系统肿瘤和转移瘤，肿瘤性疾病起病多缓慢，症状逐渐进展和加重，颅内肿瘤常有头痛、呕吐、视神经盘水肿、颅内高压和局灶性神经系统受损的表现。

八、外伤性：神经系统疾病常为突发起病，多有明确外伤史，神经系统受损症状即刻出现，且有颅骨、脊柱和其他部位器官的外伤。

九、遗传性：神经系统遗传性疾病呈慢性起病，进行性加重，多有家族史。

十、代谢和营养性障碍：代谢和营养障碍性疾病多起病缓慢，病程较长，在全身症状的基础上出现比较固定的症状。

十一、先天性：多慢性起病，其病理过程在胎儿期已发生，大多数患者在出生时就有症状，如先天性脑积水、脑性瘫痪等。