<p class="ql-block"> 3月7日，潍坊市益都中心医院神经外科二病区联合麻醉手术室，为一名4岁半儿童成功切除颅骨肿物。</p><p class="ql-block"> 该患儿在出生时头皮血肿，未处理，随年龄增长肿物逐渐变硬，CT检查示右侧顶骨肿物，为进一步治疗收入院。</p> <p class="ql-block"> 入院后，神外肿瘤专业组经过讨论分析，诊断为：头皮血肿机化后骨化。骨性隆起较大，影响美容外观，和家属仔细沟通，决定采取手术治疗。考虑儿童的麻醉手术的特殊性，神经外科二病区与麻醉手术室术前密切沟通，全面评估，在术中出血及围手术期管理达成一致意见。在全麻下行颅骨部分切除术，手术由袁训辉主任、刘堃副主任医师及李云龙主治医师进行。</p> <p class="ql-block"> 术中，取卧位，暴露视野，沿肿物表皮投影设计弧形切口，全层切开后，见顶骨部分隆起，质硬，约6✖️5cm大小，骨瓣完整取下后，见有完整的包膜，内有机化血肿，与术前考虑的诊断一致，肿物完整切除，磨平多余骨质，可吸收线皮内缝合。</p> <p class="ql-block"> 经过两个小时的精细手术，麻醉平稳，出血不多，手术顺利完成，患儿术后病情平稳，现已康复出院。</p> <p class="ql-block"><b>科普一下，小儿头皮血肿</b></p><p class="ql-block"> 小儿头皮血肿并不少见，但是不同类型的头皮血肿到底如何治疗？何时外科治疗？骨化不治疗的结局又是如何？这是摆在许多患儿家长以及不少医生面前令人纠结而且含糊的问题。</p><p class="ql-block"> 头皮血肿分期及其临床意义：</p><p class="ql-block"> <b>出血期</b>一般在受伤后1天内,伤后1天出血逐渐停止，该时期一般不做特殊处理，穿刺抽吸和加压包扎血肿视为禁忌。</p><p class="ql-block"> <b>静止期</b>一般为伤后1-3天，常为感染发生的窗口期,需密切观察。</p><p class="ql-block"> <b>液化期</b>伤后4天至3周,血肿开始液化，周围吸收增强。体积小于5ml的血肿部分可吸收消失，如3周后仍无吸收变小趋势可穿刺抽吸。对于大于5ml的血肿，大多报道以及临床实践集中于在2周时穿刺抽吸。对于血肿感染者需手术引流及换药处理。</p><p class="ql-block"> <b>机化期</b>血肿在1周后逐渐开始机化，在第4周时更明显，逐渐形成硬块，可形成骨性结构（包壳），部分血肿此期仍有有抽吸的机会。</p><p class="ql-block"> <b>成骨期</b>2月后机化的骨性结构进一步与颅骨融合重塑，形成骨性隆起。导致严重的美容外观，手术去除骨性包壳是解决问题的手段。</p><p class="ql-block"> 文献报道，活产儿中头皮血肿的发生率为0.4%到2.49%，头皮血肿患儿中，骨化的发生率3%～5%。因此，头皮血肿较常见，头皮血肿骨化罕见。新生儿头皮血肿骨化的治疗在手术适应证、时机选择以及术式仍存在争议。大部分头皮血肿均能自行吸收。新生儿3周后，头皮血肿大小无明显变化的，尤其血肿周缘逐渐硬化的应予高度重视，建议及早处理</p>