持脉的要求与“持脉大法”

牧云

★持脉的要求与“持脉大法”

一、持脉的要求

《素问·脉要精微论》说：“是故持脉有道，虚静为保。”这是讲在诊脉时候总的要求，与《素问·脉要精微论》本篇开章所讲的“诊法常以平旦”正好对应。之所以要选择“平旦”作为诊脉的最佳时间其中心思想是因为“平旦”之时，不论是患者的内外环境，或者是医生，都处于相对“静”的状态，医生“虚静”，就能积精全神，从微妙的脉象变化之中，找出病脉的反应，就能正确地了解病情，集中精力遣方用药。作为病者来说，保持“虚静”状态，就能排除不必要的干扰，脉搏变化就更接近于内在环境的真实状况，为医生准确诊断提供了可靠资料。周围环境也要安静，才能减少和避免对医患双方的不必要的影响。正因为“虚静”对诊脉治病有如此重要的作用，所以《素问·脉要精微论》原文说：“持脉有道，虚静为保”。当然，“虚”在此处还包括医生和患者在诊脉时，思想上也要静，思想上的“静”，在道家就称为“虚”或“虚无”。在此只能把“虚”理解为情绪安静。

二、持脉大法

对《素问·脉要精微论》原文所说的“春日浮”、“冬日在骨”等句，不能仅从脉应四时去理解。这是在论述脉应四时的前提下，提出如何判断四时不同的脉象，用多大的指力，着力的深浅度，是讲诊脉方法，所以《素问·脉要精微论》原文用“持脉之大法”句作为该段原文的结束语。具体说，“持脉之大法”有如下六种：

1.春脉浮，显现部位浅在，诊脉时要轻取，指力不宜过重。《素问·脉要精微论》原文说：“春日浮，如鱼之游在波。”张介宾注云：“脉得春气，虽浮动而未全出，故如鱼之游在波。”脉浮于皮肤，有滑利之象，由于显现部位浅，只有用轻指力诊脉，方能诊出脉搏的全貌。“波”是形容脉现于皮。

2.夏脉洪，泛泛有余，即要用中等指力取。因为脉在“肤”，较春日在“波”（同皮）稍深。姚止庵注云：“阳气大盛，脉来亦象万物之有余，易取而洪大也。”

3.秋脉“下肤”，诊脉时要掌握“蛰虫将去”的特征，才能正确地体会出秋脉体象。正如吴昆所注：“秋日阳气下降，故脉下肌肤，像蛰虫将去之象也。”

4.冬脉在骨，脉位深在，相对处于较静之状，诊脉时要掌握这一特点。如张介宾所注：“脉得冬气，沉伏在骨，故如蛰虫之周密。”

5.病位深在时，脉位较深，要重按。《素问·脉要精微论》原文说：“知内者，按而纪之。”这与《素问·玉机真藏论》四时不及之脉主“病在中”的意思一致。“内”指病位在内脏。“按”指诊脉时指力要重。

6.病在表，脉见部位浅，要通过轻取重按的比较判断，才能准确地判断病情。如吴昆在注释“知外者，终而始之”时说：“切脉之道，有终有始，始则浮取之，终则沉取之。浮以候外，沉以候内。终而始之，谓既取其沉，复察其浮，浮沉相较，如病邪在外，则脉来浮盛，而沉不盛也。”

上述六者均是指诊脉时的方法，因此张介宾说：“知此四时内外六者之法，则脉之动，病之所在，及病之或内或外，皆可得而知也，故为持脉之大法。”