你的痛，我们懂 ——浅谈术后镇痛泵的那些事

陈秀娟

疼痛（pain）是一组复杂的病理、生理改变的临床表现。它包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉，以及机体对伤害性刺激的痛反应（躯体运动性反应和/或内脏植物性反应，常伴随有强烈的情绪色彩），是一种不愉快的主观感觉和情感体验。

术后疼痛属于急性疼痛，往往发生在麻醉清醒后，一般持续24—72小时。可引起睡眠障碍，血压升高，心率加快，呼吸急促，消化功能及免疫功能的抑制，自主神经功能紊乱及精神心理障碍，蛋白分解增加，延缓伤口愈合及机体恢复。

术后疼痛几乎是每一位手术患者必须面对的问题。那么怎么样最大程度的减轻患者的术后疼痛，是我们麻醉医生一直在努力去解决的问题。因此，由麻醉医生为主导的术后镇痛就应运而生了。

术后镇痛的重要性

1、减轻患者的痛苦和不适，缓解焦虑，改善睡眠；能够让患者在较为舒适的状态下度过术后阶段。

2、消除因疼痛导致的不愿意深呼吸和咳嗽等现象，改善呼吸，促进排痰，减少肺部感染。

3、减轻疼痛，促使患者早日下床活动，早期功能锻炼，减少较长时间卧床导致深静脉血栓的风险。

4、阻断交感过度兴奋，消除紧张，扩张血管，改善微循环，从而促进伤口愈合，加快术后康复。

5、抑制交感活动，促进胃肠蠕动，帮助恢复手术后的胃肠功能。

6、通过减少并发症，加速康复而减少住院时间，节约费用。

麻醉医生在术前与患者签订麻醉同意书时，通常会询问是否需要术后镇痛泵。但大多数患者对此存在诸多疑问。

一．什么是术后镇痛泵（PCA）?

术后镇痛泵（Patient controlled analgesia，PCA）是一种新型的镇痛装置。它分为电子主机及储药装置两大部分。

麻醉医生会评估每位患者的一般情况，综合手术类型和手术时间等因素采用合适的药物和剂量并调整PCA的参数，实现镇痛个体化。

术后镇痛根据给药方式不同分为静脉镇痛（PCIA）和硬膜外镇痛（PCEA）两大类。而两种镇痛方式所需配置的镇痛药物又有所不同。

常用的静脉镇痛药物有：阿片类药物、非甾体类镇痛药以及止吐药等。

常用的硬膜外镇痛药物有：罗哌卡因、布比卡因等。

麻醉医生把配置好的镇痛药物注入储药装置中，设置电子主机的各项参数，按一定速度注入到术后患者体内，避免单次给药浓度过高而致副作用。

PCA操作简单，当患者感到疼痛时只要按一下黄色自控键就会追加剂量，达到快速止痛的作用。PCA起效快，无镇痛盲区，血药浓度高，具有用药个体化，并发症少，得到患者和医务人员的认可。

二．用了镇痛泵（PCA），就不疼了吗？

由于每个个体的痛阈值不同（痛阈值越高，承受疼痛的能力越强，反之越弱），面对同等程度疼痛时，每个人的主管感受也不一样。而对于一些疼痛级别比较高的手术，如：开腹，开胸的大手术，患者使用PCA后可以很大程度上缓解疼痛，但不能达到完全无痛的效果。对于这些疼痛指数比较高的手术后患者，麻醉医生常用PCA复合单次神经阻滞的多模式镇痛方案来解决术后疼痛的问题。

一般使用PCA的患者疼痛评分（0~10分）都能可控制在3分以下，既不影响患者休息，又能接受的轻微疼痛。术后用与不用镇痛泵感觉到的疼痛程度是完全不一样的！

三．一疼就按自控键，会不会过量？

麻醉医生会为镇痛泵设置一个时间间隔，当患者反复按压，两次时间间隔太短时，第二次视为无效，即使不停按压，输注药量也不会无限增加，给药的种类、剂量、间隔时间都由麻醉医生事先设定，以保证患者安全、有效。

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四．手术后使用镇痛泵（PCA）会影响记忆力以及会有成瘾性吗？

麻醉医生根据不同的手术后患者情况配置个体化的镇痛药配方。没有任何研究表明，治疗剂量的镇痛药物会影响人类的记忆功能。而且单纯用于术后急性期镇痛的时间非常短，一般发生在术后24-72小时内，成瘾可能性也非常小。PCA按需给药不仅能有效镇痛还能防止药物过量，既有效又安全！

五．术后用镇痛泵（PCA）会影响胃肠功能恢复吗？

完善的镇痛不仅能降低术后疼痛应激反应，改善患者的舒适度，还能促使患者术后早下床活动，促进胃肠功能的早期恢复。国内外很多研究也都表明术后持续有效镇痛不影响胃肠功能恢复。所以，别为了早点恢复胃肠功能就不用或者早早的停用PCA！

六．术后用镇痛泵（PCA）会引起恶心、呕吐吗？

术后发生呕吐是由多方面因素综合造成的。例如：患者有晕动病史、手术部位、手术方式、手术时间、麻醉时间、阿片类药物和挥发性麻醉气体用量也都是潜在的危险因素。一些手术本身会对肠胃、膈肌等造成刺激，容易使病人发生呕吐。

手术后即使没使用镇痛泵也有可能会发生恶心和呕吐，而且用镇痛泵了也不一定就会吐哦。

PCA镇痛效果已经得到大家广泛肯定，不仅可以有效抑制机体应激反应，还有利于呼吸、循环稳定，提高围手术期安全，促进患者早日康复。