多一点健康关注少一份疾病担忧

晋城康宁手外科医院史艳阳

晋城康宁骨科医院影像中心，影像专家：陈雁卉;申长青主任团队，成员:王涛、常丹丹、商柯彪、张嘉欣、史艳阳、田妞妞、陈金枝、冯晓贝、申艳丽、王骏华、赵晶池。现有西门子3.0T核磁共振，西门子64排-128层螺旋CT，贝斯达双立柱数字化DR X光机、数字胃肠机，美国GE64排-128层螺旋CT机等仪器。 患者常女士，69岁，因髋关节疼痛来就诊分别做了双髋关节MR、双髋关节CT及胸部CT检查，胸部CT检查后发现右乳腺外上像限不规则结节，考虑乳腺占位，乳腺癌不除外，以下是这位女士的影像检查 双髋关节MRI影像学表现： 双髋关节对应关系尚可，关节面欠光滑，关节软骨欠完整，关节间隙未见明显增宽或变窄；右侧髂骨及右侧髋臼骨质内可见团块状、点片状压脂高信号影，境界欠清晰，邻近骨质受侵，部分骨皮质连续性欠佳；双侧股骨头呈类圆形改变，关节面下骨质内未见明显异常信号，双侧股骨颈形态、信号尚可，未见明显异常；双侧髋关节腔内见长T2液体信号影；双侧臀中肌走行区可见条片状压脂高信号。 影像学诊断： 1.右侧髂骨及右侧髋臼骨质破坏，考虑骨转移可能；2.双侧髋关节腔积液；3.双侧臀中肌水肿。 双髋关节CT影像学表现：右侧髂骨及右侧髋臼骨质内可见团块状软组织密度影，境界欠清晰，邻近骨质受侵，部分骨皮质连续性欠佳，CT值约46Hu，双侧髋臼骨质边缘变尖，骨质形态尚可；所及腰5椎体后缘可见局限性低密度影，边缘似可见硬化影，余未见明显异常。 影像学诊断：1.右侧髂骨及右侧髋臼骨质破坏，考虑骨转移可能；2.双髋关节退行性改变；3.所及腰5椎体后缘低密度影，考虑转移。 胸部CT平扫影像学表现：双侧胸廓对称，肋骨走行规则，双肺多发大小不等类圆形高密度结节影；双肺小叶间隔增厚；双侧膈肌光整，纵隔内未见明显肿大淋巴结，心影大小正常，双侧胸腔未见明显异常；甲状腺左叶可见类圆形低密度影，境界尚清，大小约19.5mm×24mm，气管受压；右侧腋窝下可见多发簇状淋巴结及肿大淋巴结影，右侧乳腺区可见类圆软组织肿物影，境界欠清晰，大小约32mm×21mm×35mm，边缘可见分叶，周围皮下软组织增厚；右侧胸腹壁可见梭形低密度影，境界清晰，大小约20mm×47mm，CT值约-103；肝脏内多发类圆形低密度影，境界欠清，余未见明显异常。 影像学诊断：1.右乳实性肿块，考虑乳腺癌可能；2.右侧腋窝下多发肿大淋巴结，考虑转移可能；3.双肺多发结节，考虑转移可能；4.右侧胸腹壁下脂肪瘤；5.甲状腺左叶结节，建议进一步检查；6.肝右叶多发异常低密度影，建议增强进一步检查。 乳腺癌是什么？ 乳腺癌是乳腺上皮细胞在多种致癌因子的作用下，发生增殖失控的现象。疾病早期常表现为乳房肿块、乳头溢液、腋窝淋巴结肿大等症状，晚期可因癌细胞发生远处转移，出现多器官病变，直接威胁患者的生命。乳腺癌常被称为“粉红杀手”，其发病率位居女性恶性肿瘤的首位，男性乳腺癌较为少见。随着医疗水平的提高，乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。 乳腺癌有哪些类型？ 非浸润性癌又称为原位癌，是指病变仅局限于原发部位，未发生转移，可分为小叶原位癌、导管原位癌和乳头湿疹样乳腺癌，预后较好。浸润癌指癌细胞发生浸润，并广泛侵犯周围组织，容易发生癌灶转移，又分为浸润性非特殊癌和浸润性特殊癌，判断预后需结合其他因素。 浸润性非特殊癌包括浸润性导管癌、浸润性小叶癌、硬癌、单纯癌等，此型最常见，约占80%。浸润性特殊癌包括乳头状癌、大汗腺癌、鳞状细胞癌、髓样癌、腺样囊腺癌、黏液腺癌等。 乳腺癌的病因有哪些？ 乳腺是多种内分泌激素的靶器官，其中雌酮及雌二醇与乳腺癌的发病有直接关系。月经初潮年龄早（<12岁）、绝经年龄晚（＞55岁）、不孕及初次生育年龄晚（＞30岁）、哺乳时间短、停经后进行雌激素替代疗法等，均可增加或延长体内雌激素的暴露，与乳腺癌发病密切相关。此外，遗传因素也是乳腺癌发病的高危因素。一级亲属（如父母、子女以及兄弟姐妹）中有乳腺癌病史者，发病风险是普通人群的2～3倍。一些基因突变也会增加乳腺癌的患病风险。另外，某些物理因素，如儿童时期接受胸部放射线治疗，也是乳腺癌的致病因素。 乳腺癌有哪些诱发因素？ 除上述高危因素外，尚有一些生活方式与乳腺癌的发病有一定的关系，例如，营养过剩、肥胖、高脂饮食、过度饮酒等会增加乳腺癌的发病率。 乳腺癌有哪些典型症状？ 早期症状早期乳腺癌的症状多不明显，常以乳房肿块、乳房皮肤异常、乳头溢液、乳头或乳晕异常等局部症状为主，由于表现不明显，非常容易被忽视。乳房肿块乳房肿块是乳腺癌早期最常见的症状。将乳腺以十字交叉分区，肿块常位于外上限，多为单侧单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑，不易被推动。大多数乳腺癌为无痛性肿块，少数病例伴有不同程度的隐痛或刺痛。乳房皮肤异常乳房肿块常易侵犯周围局部组织，出现多种体征。当肿块侵犯腺体与皮肤之间的韧带，可牵拉皮肤形成凹陷，状如酒窝，故称“酒窝征”。当癌细胞阻塞了淋巴管，可造成淋巴水肿，乳腺皮肤呈橘皮样改变，又称“橘皮征”。当癌细胞浸润到皮内生长，可在主病灶周围形成散在的皮肤硬性结节，即“皮肤卫星结节”。特殊类型的乳腺癌，如炎性乳腺癌，乳房皮肤表现为红肿、增厚、变硬，出现橘皮样外观，逐渐变成似瘀血的紫红色。乳头、乳晕异常当肿块侵犯乳头或乳晕下区时，可因牵拉乳头，使其凹陷、偏向，甚至完全缩入乳晕后方。特殊类型的乳腺癌，如乳头湿疹样癌，表现为单侧乳头、乳晕及其周围皮肤瘙痒，出现红色斑片状湿疹样外观，表面多有渗出结痂或角化脱屑，严重时可形成溃疡。乳头溢液部分乳腺癌患者在非生理状态下（如妊娠和哺乳期），单侧乳房可出现乳头溢液，液体的性质多为血性、浆液性或水样。腋窝淋巴结肿大当乳腺癌发生癌细胞脱落，可侵犯周围淋巴管，并向其局部淋巴引流区转移。初期患者多表现为同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结尚可活动。随后，淋巴结由小变大、由少变多，最后相互融合固定。当病情继续发展，可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。 乳腺癌可能有哪些伴随症状？ 乳腺癌患者中晚期会出现恶病质的表现，可伴有食欲不振、厌食、消瘦、乏力、贫血及发热等症状。部分患者可因转移出现转移灶的症状，以肺、胸膜、骨、肝、脑为主。肺及胸膜转移肺是乳腺癌常见的转移部位，常表现为双侧多发性结节。患者可出现咳嗽、呼吸困难、咯血、胸痛等症状。胸膜转移主要表现为咳嗽、疲乏、虚弱、呼吸困难，部分患者有胸痛。骨转移骨转移最易受累的部位依次为脊柱、肋骨、骨盆及长骨，亦可出现在肩胛骨、颅骨等部位，主要表现为骨痛、高钙血症、碱性磷酸酶升高、乳酸脱氢酶升高等。肝转移肝转移灶较小时，并无特殊症状，当肿块较大，或范围较广时可出现肝肿大、肝区疼痛、食欲下降、腹胀等，晚期可出现黄疸、腹水等症状。脑转移脑转移主要表现为脑膜及脑实质转移。脑实质转移的临床表现主要有颅内压增高，表现为头痛、呕吐和视神经乳头水肿，可出现癫痫发作。脑膜转移主要表现有脑膜刺激征、颅神经受累、颅内压增高等。 日常生活管理改变日常生活方式，如健康饮食、限制饮酒、坚持运动等；定期进行乳房自我检查，实时了解乳房动态变化，如果乳房出现异常迹象，应及时就诊；为了降低患乳腺癌的风险，激素治疗时尽量使用最低剂量；对于乳腺癌高危女性，如有乳腺癌家族史或乳腺癌基因突变者，可进行预防性药物治疗（如雌激素受体调节剂、芳香化酶抑制剂等）或手术治疗（如预防性乳房切除术、预防性卵巢切除术等）。 晋城康宁手外科医院（晋城康宁骨科医院）成立于2003年，新院区位于晋城市红星街与西环路交叉口，是一所以手足外科、创伤骨科、脊柱微创外科、矫形外科为重点临床科室，另设有疼痛康复中心、外科、内科、影像诊断中心、体检中心、检验中心、消毒供应中心等科室，集医教研防于一体的大专科、小综合准三级骨伤专科医院。