T管的护理

修水县人民医院·胸外肝胆外科

首先我们先看一下

1.什么是T管？

2.为什么放置T管？

3.T管引流的液体是什么？

4.胆汁是从哪里来的，有哪些成分，有什么作用？

5.T管放置多久？什么时候拔管？

6.生活中怎么护理T管？

7.带T管回家的患者应该注意什么？

我们带着这些疑问再看两个真实的病例，1患者男性，58岁，诊断为胆总管结石，T管引流术后第一天，翻身时不慎将T管拔出…

病例2.患者女性，50岁，术后带T管出院，在家洗澡时不慎将T管拉出，瞬间不知所措……

那么什么是T管呢？

T管是胆道探查、胆总管切开取石、胰

十二指肠切除等手术后安置的一种闭合式

被动引流管，“T型” 指形状。

那么为什么安置T管呢？

因为T管它可以

1.引流胆汁：胆总管切开可引起胆道水肿，胆汁排出受阻，胆总管内压力升高，胆汁外漏可引起胆汁性腹膜炎、膈下脓肿等并发症。

2.支撑胆道：以避免术后胆总管切开处瘢痕狭窄，粘连。

3.引流残余结石：可引流胆道内的残余结石，尤其是泥沙样结石。

4.碎石和造影：经T型管行胆道镜碎石。

经T型管注入造影剂以检查胆道是否通畅、狭窄等。

T管安在那个位置呢？我们的手术方式不同，T管安置的位置当然也不同

那么放了T管，它引流的液体是什么呢？

我们知道，胆管手术主要针对胆管结石及胆管肿瘤等疾病，在我们临床引流分为腹腔引流和T管引流。腹腔引流是引流手术区域的渗液等等，同时可观察手术区域有没有出血、胆汁漏的情况。而T管引流是放入胆道内的，它引流的液体是胆汁。

问题又来了，胆汁又是从哪里来的，它有哪些成分，有什么作用？

胆汁呢，是由肝细胞和胆管细胞每天约生成800～1200ml的褐色液体，由胆汁酸和胆盐组成。那么胆汁有哪些生理功能呢？

1、乳化脂肪 ：促进脂肪、胆固醇，脂溶性维生素A、D、E、K的吸收

2、胆盐抑制肠道内致病茵的生长和内毒素的形成

3. 剌激肠蠕动

4、中和胃酸（胆汁呈中性或弱碱性）

做了手术后，放了T管，然后大家同样会关心，T管放置多久？什么时候拔管？

其实呢，T管留置的时间，要根据手术的方式、引流胆汁的量，以及胆管炎症、是否有残留的胆管结石，来选择不同的拔出时间：

1、如果手术很顺利，胆管没有残余结石、炎症，没有胆瘘的出现，通常开腹胆管探查手术的T管，放4周左右就可以拔除；

2、腹腔镜微创下留置的T管，要戴管2个月；

3、如果有残留的胆管结石、胆管的炎症、胆管的狭窄没有解除，那么戴T管的时间，要2个月以上，目的是通过T管形成的窦道，来进行再次胆管取石，或者是通过进行介入方法，对于胆管狭窄进行扩张。

我们在来学习一下，怎样护理T型管

1.妥善固定，不能折叠压迫管道，卧位或站立要妥善固定，尤其是在翻身的时候，要将管道先固定好，留取足够的长度，以免拉出

2.观察引流液：引流液的颜色一般是黄褐色，同时要记录1天的引流，术后T管引流量一般在200-800ML之间，若术后T管引流量过多可能是由于饮食油腻或者结石梗阻引起，需要在医生的指导下对症治疗。

术后患者应注意饮食清淡，忌食油腻辛辣类食物，同时还应避免剧烈运动。

3. 保持有效引流：患者可以在平时经常挤压引流管，保持引流通畅，避免堵塞。

4、防止感染：引流管周围应定期换药，不能让T管周围发生感染。若T管旁有引流液流出，应及时换药。

那么很多T管需要放置长时间的患者，必定会带管回家，那么带T管回家的病人应该注意些什么事情呢？

首先，1.尽量穿宽松柔软的衣服，以防引流管受压，洗浴时采用淋浴，先妥善固定，然后用塑料薄膜覆盖引流管处以防止增加感染的机会。

2.日常生活中避免提举重物或过度活动，以免牵拉T管而致脱出。在T管上标明记号，以便观察其是否脱出。

3.注意饮食调节，低脂，高蛋白，高维生素饮食,避免刺激性食物,禁烟酒

4.引流管口每日换药1次，若敷料渗湿，应立即更换，每日在同一时间更换引流袋，并记录引流液的颜色、量和性状。胆道结石复发率高, 发现引流液异常或身体不适，比如腹部疼痛、黄疸、高热等表现要及时复诊，以便早期排除术后结石复发、结石残余、胆道狹窄等。

如果上面病例里的患者了解了相关的内容，那么他们还会将管子不小心拔出来吗？当然不会。

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