【周医-检验科】输血科直抗阳性的原因与输血效果

周至县人民医院检验科

直抗阳性的原因与输血效果 直接抗人球蛋白试验，是输血科常规检查项目之一，又被称为Coombs试验，日常工作中我们把它简称为直抗，通常应用于检测体内是否存在已被不规则抗体或补体致敏的红细胞。实际工作中我们发现直抗阳性的患者并不少见，一些临床医生在看到直抗阳性的报告单时往往会疑惑：“为什么发生了直抗阳性呢？与胆红素增高是否存在关系？如果我给此类患者输血，是否安全？输血效果如何？”。我们先来看看引起直抗阳性的原因有哪些。 直抗阳性往往是由于自身抗体、不规则抗体或者免疫复合物黏附在红细胞膜上导致，常见于既往有输血史、妊娠、自身免疫性溶血性贫血（AIHA）、新生儿溶血病、血液病、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、感染性疾病和药物诱导。其中，药物诱导所致的直抗阳性值得注意，因为在工作中我们发现很多病人，其病历中没有与妊娠、输血史、免疫系统疾病或肿瘤相关的记载，但出现直抗阳性的概率却不低，甚至不亚于血液科病人，这可能他们的用药史有关。现有研究表明青霉素、头孢菌素、异烟肼、利福平、氨苄西林、舒巴坦等抗菌药物有诱导免疫性或非免疫性的蛋白吸附到红细胞上的特性，继而引起直抗阳性的产生。 那么直抗阳性的病人对于胆红素值有没有影响呢？有文献研究表明直抗阳性患者直接胆红素绝大多数高于正常值（7umol/L），并且其强度对直接胆红素（DBil）检测值有影响，直抗阳性强度越高的患者直接胆红素越高。这也是为什么当病人胆红素异常升高时临床医生会让病人筛查Coobms试验的原因，有助于辅助诊断或者排除诊断。 此类病人能否输血，且效果如何呢？直抗阳性主要影响次侧配血，不应由于DAT阳性导致的次侧交叉配血不合而拒绝给患者输血。输血效果如下： 【输血效果】1、直抗阳性患者输血无效率高于普通病人。大数据病例研究表明：直抗阳性患者整体输注有效率为60.8%，部分有效为26.8%，输注无效占12.4%。2、患者直抗阳性强度与红细胞输注效果无关。即3+或4+强度直抗阳性病人输血效果并不比1+或2+差。但直抗阳性强度增加，患者出现不规则抗体几率增大，这提示我科工作人员应对直抗阳性强阳性或阳性强度增加的患者应予以重视，必要时则需要放散试验和抗体鉴定等试验对DAT阳性结果进行进一步分析以判断是否能发血。3、妊娠致直抗阳性输血效果>抗菌药物致直抗阳性>输血史致直抗阳性。导致直抗阳性的原因多种多样，患者即使直抗阳性也无需过分紧张，多方面分析原因，寻求消除直抗阳性的因素。直抗阳性患者的输血总体也比较安全，若担心输血效果减弱，可首先消除导致直抗阳性的源头，再输血治疗可提高输注有效率。 周至县人民医院检验科是县域内开展检验项目最多的医学检验实验室，设有门诊临检化验室、生化检验、免疫检验、微生物检验、骨髓细胞学检验、临床基因扩增实验室、结核病实验室、HIV初筛专业实验室。检验科人坚持“以病人为中心，以质量为核心”的服务宗旨，狠抓质量管理，努力提升服务水平，不断开发新的业务技术，为临床诊疗疾病提共更加完备的检验数据。