【科普】男“炎”之痛，关注“附睾炎”

海南省中医院泌尿外科

何谓附睾炎？ “附睾炎”是指发生在附睾的炎症，当身体抵抗力低下时，细菌便会趁虚而入，侵入输精管，逆行侵入附睾，引发附睾炎症感染，是一种常见的男性生殖系统炎症疾病，多继发后尿道炎、前列腺炎、精囊炎等。附睾炎主要表现为附睾肿胀、疼痛，可伴有发热，常常与睾丸炎同时存在，所以也称为附睾-睾丸炎。绝大多数的附睾炎常由细菌感染所致；另外淋球菌感染、沙眼衣原体感染及尿液反流等都可引起附睾炎。 附睾炎发病率如何？ 本病可发生于任何年龄段的男性人群，在青壮年男性中更为常见，尤以15至35岁年轻及性活跃群体中发病率较高。 附睾炎的常见病因有哪些？ （1）急性附睾炎多由泌尿系感染沿输精管蔓延到附睾所致，前列腺增生致急性尿潴留反复导尿、经尿道器械操作等均是引起附睾炎的因素。（2）附睾炎常见的致病菌主要有大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌及绿脓肝菌等。致病菌通过尿道进入了尿路，导致尿道炎、膀胱炎及前列腺炎，由此经过淋巴系统或通过输精管管腔侵入附睾及睾丸，引起附睾丸炎。（3）性传播感染为淋球菌及沙眼衣原体感染，是性活跃年轻男性附睾炎的最常见病因。（4）病毒性附睾炎多是由腮腺炎病毒引起的，病菌通过血液循环的途径侵入睾丸，导致炎症的发生，是流行性腮腺炎的常见并发症。（5）化学性附睾炎发生在尿液向后流入附睾时，可由搬动重物或紧张所造成。（6）包皮过长或包茎的男性，不注意日常清洁，会积累大量包皮垢，导致细菌繁殖，诱发炎症。 附睾炎的临床表现有哪些？ （1）急性附睾炎：患侧阴囊胀痛、沉坠感，阴囊皮肤发红、疼痛，下腹部及腹股沟部有牵扯痛，站立或行走时加剧，常会伴有体温升高、尿频、尿急症状。患侧附睾肿大，有明显压痛；炎症范围较大时，附睾和睾丸均有肿胀，两者界限触摸不清，称为附睾睾丸炎。患侧的精索增粗，亦有压痛。一般情况下，急性症状可于一周后逐渐消退。（2）慢性附睾炎：慢性附睾炎较多见，部分病人因急性期未能彻底治愈而转为慢性，但多数病人并无明确的急性期。炎症多继发于慢性前列腺炎或损伤。病人常感患侧阴囊隐痛，有胀坠感，疼痛常牵扯到下腹部及同侧腹股沟，有时可合并继发性鞘膜积液。检查时附睾常有不同程度的增大、变硬。有轻度压痛，同侧输精管可增粗。 附睾炎如何进行诊断？ （1）临床表现：如上文所述。 （2）阴囊、睾丸及附睾超声检查很关键：排除睾丸扭转、睾丸癌、精索静脉曲张、前列腺炎等疾病。再通过结合医师的触诊，血检、尿检（确认是否有感染及病原体类型）等检查，基本上可确诊。 （3）阴囊、睾丸及附睾磁共振检查：附睾炎是一种弥漫性或局灶性疾病，T2加权像上附睾的信号可以与睾丸的信号相同或更高，是诊断该病的重要检查。（4）急性附睾炎症状表现与睾丸扭转类似，可以通过阴囊上托鉴别，附睾炎上托阴囊可以减轻疼痛，而睾丸扭转不会缓解。同时彩超可以通过观察血流情况，清楚的区分附睾炎和睾丸扭转，前者附睾可以看到丰富的血流信号。 附睾炎的严重危害有哪些？ （1）诱发危险疾病： 附睾炎是由病菌引发的，若不及时就医治疗，可引发各种严重疾病，如精索静脉曲张、静索炎、前列腺炎、内分泌疾病、肾炎等疾病，严重时可导致恶性病变。 （2）丧失生育能力：附睾炎的附睾管上皮水肿、脱屑、管腔内出现脓性分泌物，然后经间质浸润至附睾体部和头部，并可形成微小脓肿。晚期瘢痕组织形成附睾管腔闭塞，故双侧附睾炎常造成不育。（3）丧失性功能：附睾长期受炎症刺激会变硬，在性交达到射精高潮时，附睾及输精管排精收缩，出现疼痛，有时疼痛在同房后还会持续一段时间，影响性生活。严重时甚至导致男性性功能下降，甚至完全丧失性功能。 附睾炎的治疗方式有哪些？ 附睾炎的治疗并不复杂，大多可以治好，但早期就诊和规范治疗是关键。治疗时主要是控制感染和缓解不适症状，不推荐自行用药，应及时找专科医生对症治疗。 （1）一般治疗及日常护理：建议卧床休息，抬高或冰敷阴囊缓解疼痛，避免体力劳动，禁止性生活。 （2）抗菌药物治疗：附睾炎的抗菌治疗首先应根据细菌培养和药物敏感试验来选用合适的抗生素。慢性附睾炎一般需要4-6周疗程彻底治愈感染，急性附睾炎也要彻底控制以防止转为慢性。 （3）止痛药物治疗：如布洛芬等，主要用于缓解阴囊和下腹疼痛症状。如果疼痛严重，也可采用利多卡因+地塞米松进行封闭治疗。 （4）原发疾病治疗：如由于尿路感染、前列腺炎、性病等生殖系统感染继发引起，应同期治疗。 （5）手术方式治疗：附睾炎一般不需要手术治疗，但手术治疗也是严重病例的选项之一。如急性脓肿性附睾炎，可能需穿刺或切开附睾或睾丸引流脓肿；而对于多次反复发作的患者，也可考虑行附睾切除术。 附睾炎日常注意事项有哪些？ （1）忌烟酒及辛辣刺激：杜绝酗酒、吸烟，少吃辛辣酸等刺激性食物，以防附睾局部充血。 （2）养成良好排尿习惯：切勿长期憋尿，注重解除工作和生活方面的精神压力，避免出现神经肌肉的功能失调，防止发生尿液的返流。 （3）努力做好精神调理：保持心情舒畅，勿过度劳累，应适当参加户外体育活动，如练气功、太极拳等增强体质。 （4）积极改善饮食结构：防止高胆固醇类食物的摄入。鼓励少吃“猪、牛、羊等含胆固醇较高的肉类，多吃鸡、鱼类等含胆固醇较低的肉类。 （5）避免久坐及穿紧身衣物：避免长时间久坐久坐不利于血液循环，炎症难以消退；牛仔裤、紧身裤不透气且易压迫附睾，导致私处温度升高，滋生细菌，诱发附睾炎。（6）性生活不宜频繁：避免房事过频，以减少性器官的充血程度，减轻附睾的工作负担，对提高附睾局部的抵抗力有利。 科室学术带头人简介 黄卫，中共党员，海南省中医院泌尿外科主任，学科带头人，教授，主任医师，医学博士；海南省高层次人才（D类），海南医学院硕士研究生导师，广州中医药大学及海南医学院教授，兼任中国性学会中医性学分会委员会全国副主任委员、中国中西医结合泌尿外科专业委员会常委、中华中医药学会男科分会常委、海南省中西医结合学会泌尿外科专业委员会主任委员、海南省中西医结合学会男科副主任委员、中华医学会海南省分会器官移植分会副主任委员、海南省中医药学会男科专业委员会副主任委员、海南省中医药学会男科专业委员会副主任委员中国中西医结合泌尿外科委员会肿瘤学组委员、海南医学会泌尿外科委员会常委、海南省抗癌协会泌尿生殖肿瘤分会常委、海南省医保基金督管专家、《世界中西医结合杂志》编委等要职。目前累计主持海南省自然科学基金高层次人才项目1项，参与海南省重大科技计划项目1项、海南省自然科学项目5项、海南省卫生厅项目3项；发表学术论文18篇（SCI4篇，中文核心期刊5篇，统计源期刊9篇）；学术著作副主编1部；发明国家专利1项。从事泌尿外科29年，精研前列腺增生症、前列腺癌、前列腺炎、泌尿系结石、泌尿系肿瘤、泌尿系畸形等泌尿外科常见病及疑难疾病的中西医结合临床诊治；擅长经尿道前列腺钬激光剜除术、腹腔镜前列腺癌根治性切除术、腹腔镜膀胱根治性切除术、腹腔镜肾癌根治术、腹腔镜肾盂癌根治术、腹腔镜输尿管癌根治术、腹腔镜肾盂输尿管成形术、经尿道前列腺电切术、经皮肾镜取石术，经尿道膀胱肿瘤电切术，经尿道输尿管镜碎石术等泌尿腔内微创技术。 科室简介 海南省中医院泌尿外科宗旨：“中西并重，双管齐下” “精益求精，永无止境”欢迎来电详询：0898-66131309地址：海南省海口市和平北路47号（省中医院1号楼9楼 )