Bennett骨折

尚夏雯 晋城康宁手外科医院

　　概念

第1掌骨基底部骨折脱位又称Bennett骨折脱位，是一种极不稳定的骨折。拇指腕掌关节是由第1掌骨与大多角骨构成的鞍状关节，灵活而稳定。当第1掌骨处于轻度屈曲位，受到纵轴上的外力作用时，于第1掌骨基底部产生一个骨折线由内上斜向外下方的关节内骨折，在内侧基底部形成一个三角形的骨块。该骨块一般小于基底部关节面的1/3，由于掌侧副韧带附着，它将继续保持与大多角骨的位置关系;骨折远侧段，亦即第1掌骨则由于拇长展肌的牵拉，导致向桡侧和背侧脱位。

病因

(一)发病原因 多由指端传导而来的轴向暴力所致。

(二)发病机制 第1掌骨基底骨折脱位(Bennett骨折脱位) 外伤机制与基底骨折相似，多由指端传导下来的轴向暴力所致。但是在第1掌骨近端有一通入关节的骨折，掌大(三角)关节是鞍状关节，第1掌骨基底关节面与大多角的关节面都呈马鞍状，两者对角相扣，如两手虎口张大而相插，允许作前、后、左、右四向活动。掌骨基底的前内角断裂后，掌骨向桡侧向近端脱位(向外下方移位)，而断下的三角形骨片被韧带固定在与大多角骨及第2掌骨连接的韧带上。若不复位，则见掌骨基底突出，局部疼痛及压痛，第1掌腕关节活动受限，拇指桡外展、张大虎口及对掌功能均受影响。

骨折的分类：

（1) 关节外的掌骨基底部骨折；

（2) 关节内两部分骨折（Bennett骨折）；

（3) 关节内三部分骨折（Rolando骨折）；

（4) 关节内粉碎性骨折。

症状

临床表现为拇指腕掌关节处疼痛、肿胀、桡背侧明显隆起，局部压痛明显。拇指呈现轻度屈曲和内收畸形，拇指内收、外展及对掌功能受限。X线拍片显示第1掌骨基底部掌尺侧骨折，伴腕掌关节脱位或半脱位。第1掌骨的各个部位虽然都可发生骨折，但基底部骨折更多见。基底部骨折可分关节内与关节外两种类型，前者又有包括Bennett骨折和Rolando骨折，多由指端传导下来的轴向暴力所致。

治疗

1、保守治疗：麻醉下先将拇作纵向牵引，然后压迫第1掌骨基底而将拇指外展复位，较易成功。但在上固定时或固定期中易再脱位或半脱位，致愈合在不良位置上。固定方法有小夹板、铁丝鸭式夹板、指骨牵引加铁丝石膏夹板、单纯石膏管型或特制的Bennet骨折脱位外固定装置。

2、手术现在较多主张在复位满意后，用不同角度的两根克氏针经皮固定或切开复位内固定，保持解剖复位5～6周骨折愈合后恢复活动。拇指外展一定在掌大关节处外展，切勿把掌指关节过伸当作掌大关节外展。

【经典案例】

患者王先生，28岁，系山西省晋城市阳城县人，主因:车祸伤后右手拇指疼痛伴功能障碍17小时余，急诊入院，入院诊断:右侧Bennett骨折，积极完善相关检查，入手术室在臂丛麻醉下行右侧Bennett骨折闭合复位内固定术，术后给予消炎、消肿、补液等对症治疗。

【经典案例】

患者赵先生，26岁，系山西省晋城市泽州县人，主因:摔伤后右手疼痛、肿胀伴功能障碍13天余，急诊入院，入院诊断:右侧Bennett骨折，积极完善相关检查，入手术室在臂丛麻醉下行右手第一掌骨基底部撕脱骨折切开复位内固定术，侧副韧带及关节囊修复术，术后给予消炎、消肿、补液等对症治疗。

　　我院始建于2003年，现有两个院区，老院区位于晋城市城区西环路2137号，以中医科和康复科为主，为百姓提供专业的中医康复治疗，新院区位于城区红星街与西环路交叉口，于2019年挂牌康宁骨科医院，是一所集医疗、教育、科研、预防、保健、康复、疗养、公益于一体的二级甲等骨科医院。我院重点学科有：手足外科、 创伤骨科、关节外科、脊柱微创外科、疼痛康复中心、重症医学科，另设有内科、慢性病科、普通外科、皮肤科、中医科、妇科、口腔科等科室，及影像诊断中心、体检中心、检验科、消毒供应科等职能科室。医院建筑面积29000平方米，是晋城市城镇职工医保、城乡居民医保、工伤保险定点机构，晋城市各商业保险定点救治医院、晋城市紧急医疗救援中心急救网络医院。

医院现有职工380余人，其中：医师63人，护理人员200余人，实习人员25人，其他92人；中高级职称78人，其中：特聘专家35人，初级职称186人。实际开放床位300张，国家标准级层流手术间7间，月手术量400余台，年平均床位使用率98%以上。建院二十年来我院年门诊量5万余人次，年出院患者10000余人次，年手术量5000余台，累计服务群众近200万人次。救护车3分钟内出诊，急诊患者到院30分钟内完毕术前检查，全程医护一站式服务。

我院拥有西门子3.0T核磁共振、西门子128层螺旋CT、DR，西门子大神龙CT、DR，DSA手术一体机、数字化双立柱DR、西门子长颈鹿数字化移动DR、数字胃肠机、GE、飞利浦彩色多普勒超声诊断仪、日本进口奥林巴斯电子胃镜、结肠镜，另有关节镜、腹腔镜、椎间孔镜脊柱微创系统等先进的医疗诊断治疗仪器。

我院始终贯彻“厚德精医、守正创新”的办院宗旨，弘扬“德术并举、病人至上”的精神，坚持“患者至上、患者优先”的原则，“规范医疗、效率医疗、人文医疗、温度医疗、感动医疗”的服务理念，致力于成为一所政府放心、同行认可、百姓满意的专业骨科医院。