“脑鸣”的中医辨证治疗

朱恩博士

脑鸣是自觉头内虫蛀鸣响的一种病证，见于《医学纲目》，《张氏医通》称头响。明楼英在《医学细目·头风痛》中引朱丹溪之说云：“头内如虫蛀响名天白蚁”。其后在《张氏医通》《杂病源流犀烛》等著作中对本病均有记述。如张石顽云：“头内如虫蛀鸣响者名天白蚁。多属于火，亦有痰湿在上者。”

虽然脑鸣有虚有实，但以虚证为多见，大多同时还伴有耳鸣、目眩、腰酸等症状。此外，在文献中亦有将喉癣经久失治，霉烂起腐，旁生小孔如蚁蛀蚀者称之为天白蚁，该病与脑鸣完全不同，不可混为一谈。

所谓鸣响者，一般鸣声单调。但是临床常可见到另一类患者，自觉脑内虫豸寄附，蛀蚀脑髓，并发鸣响之声，为此多虑而烦恼，虽然全无依据，但自信不疑，则当归于癫狂一类，纵然其辨证施治可以本节内容作为参考，但不得以一般脑鸣对待。

在现代医学范畴中，脑鸣大致可以认为属于神经衰弱综合征的一种表现。但是在某些脑器质性疾病(如脑肿瘤)也有类似现象。此外还需深入检查患者对脑鸣的某些解释，如有精神异常者自信虫豸寄附于脑内，则称之为妄想性虫兽寄生症或假性幻觉。

一、病因病机

1.痰火上扰

情绪抑郁，肝失疏泄，郁而化火熬津聚痰上扰清空，或嗜酒食、膏梁厚味，湿热内蕴，痰停胸脘，化火生痰，痰火上扰，清空不宁而自觉脑内鸣响。

2.肝肾阴虚

禀赋素虚，病久失养或房劳伤肾，下元亏损，肾精不足。肝肾同源故肝阴亦虚。肾主骨生髓，髓海不足，脑转耳鸣，肝阳上扰，上至巅顶，脑为之苦鸣。

3.肾阳不足

禀赋不足，或久病阴损及阳，肾阳不振，肾与督脉相通，督脉上入于脑，肾虛不足，督脉空虚，阳虚不足，脾肾皆虚，气不上承于元神之府，故而脑腔空鸣。

二、辩证论治

实则泻之，虚则补之。戴复庵云：“头中鸣响有虚有实，实者宜用凉膈散，礞石丸下夺之，虚者非独参、保元、六味、八味、茸朱丹、鹿茸丸等药调补不应也。”戴氏之言至今仍有其重要临床价值。

1.痰火上扰

主症：脑鸣、头痛、目赤，胸闷、心烦，急躁、口渴、大便秘结。舌苔黄腻、脉滑或情数。

治法：清热泻火。

方药：凉膈散加减。 连翘10g，竹叶8g，薄荷3g(后下)，焦山栀10g，黄芩10g，生川军3g（后下)，姜半夏10g，胆南星10g。

方中胆星、半夏祛痰化湿，连翘、薄荷、竹叶、山栀、黄芩清泻胸膈之热；大黄通腑泄热，导火下行，以清上泄下。热甚者可加石膏、黄连，老痰滞留者，加青礞石、天竺黄之类。本方宜加芽茶为引。

2.肝肾阴虚

主症：脑鸣、眩晕、耳鸣、腰膝酸软、记忆臧退，虚火旺者则见有口燥，烦热盗汗，遗精等。舌红，脉细数。

治法：养阴潜阳。

方药：耳聋左慈丸加减。熟地12g，山萸肉8g，磁石30g(先煎)，丹皮10g，泽泻10g，茯苓12g，山药12g，五味子5g，潼蒺藜10g，牛膝15g。

本方以地黄丸为基础补益肝肾。磁石、五味子敛阴益精，膝补肾除热，潼蒺藜性温而柔润，平补阴阳。阴虚火旺者可加知母、黄柏，阳亢头晕者加杞子、菊花。平时巩固治疗还可选用耳聋左慈丸、二至丸或河车大造丸调理。

3.肾阳不足

主症：面晄神疲、畏寒、眩晕、肢末欠温，夜间多尿，小便清长或有滑精，月经不调等。苔薄、舌淡、质胖，脉细。

治法：温肾助阳。

方药：济生肾气丸化裁。熟地12g，山萸肉8g，丹皮8g，山药12g，茯苓12g，泽泻10g，鹿角粉1.5g(吞服)，肉桂5g(后下)，附子10g，益智仁10g，胡芦巴10g。

本方以地黄丸为基础加入附子、肉桂，乃是从阴引阳，少火生气之意。所谓益火之源，以消阴翳。加入鹿角、益智仁、胡芦巴则更加强了温补的作用。若气虚明显，可合用保元汤(党参、黄芪、甘草、肉桂)以益气保元。