<p class="ql-block">肝硬化门静脉高压是临床上较为常见的疾病，主要的并发症有肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血和顽固性腹水。另约有60%的肝硬化失代偿期的患者并发自发性门体分流，如附脐静脉开放、胃-肾分流（GRS）和脾-肾分流（SRS），增加了食管胃底静脉曲张破裂出血和肝性脑病的发生。近1周海南省人民医院综合介入科团队应用经颈静脉肝内门体分流术（TlPS）联合<span style="font-size: 18px;">球囊导管阻塞逆行或弹簧圈辅助顺行BRT0及PTⅤE治</span>疗肝硬化门静脉高压合并自发性门体分流门脉高压出血的患者，取得良好的治疗效果</p> <p class="ql-block">病例1 患者39岁男性，解黑便5天，呕血1天入院。既往有长期的嗜酒史。入院诊断为酒精性肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血。内镜检查提示胃底穹窿部见一瘤样曲张静脉团，存在胃肾分流建议TⅠPS治疗</p> <p class="ql-block">门静脉CTA</p> <p class="ql-block">术中造影证实存在胃-肾分流采用弹簧圈辅助顺行栓塞，TⅠPS术后分流道充盈良好</p> <p class="ql-block">病例2 患者41岁男性，反复肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血，多次的内镜下止血治疗。门静脉CTA提示脾-肾分流。患者自从发病以来反复住院十多次的治疗出血仍反复，这次慕名行TlPS治疗住到我科</p> <p class="ql-block">门静脉CTA</p> <p class="ql-block">患者食管胃底区静脉曲张明显丰富，脾-肾分流道异常粗大，采用球囊导管阻断逆行栓塞分流道</p> <p class="ql-block">病例3，患者64岁男性，反复消化道出血治疗10年，再发黑便1天入院。患者在10年前因为肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血，在外院行外科门体吻合分流术治疗。4年前再发出血，之后反复出血及多次内镜下止血治疗</p> <p class="ql-block">CTA提示门静脉侧支循环形成，原外科手术的门体分流静脉道已形成血栓闭塞，另外门静脉主干及肠系膜上静脉部分血栓形成，是患者反复出血的主要原因</p> <p class="ql-block">TⅠPS治疗分流充盈良好，门静脉压下降满意</p> <p class="ql-block">病例4 患者47岁男性，发现肝硬化失代偿期多年，并发食管胃底静脉曲张破裂出血和脾功能亢进治疗效果不理想，为了拟行TⅠPS治疗住入我科</p> <p class="ql-block">CTA提示胃底区粗大迂曲血管团影及胃-肾分流</p> <p class="ql-block">因患者分流道比较粗大，应用球囊阻断保护下联合弹簧圈辅助顺行栓塞分流道，再行TIPS</p> <p class="ql-block">病例5 患者66岁男性，发现肝硬化10年，之后反复发作食管胃底静脉曲张破裂出血和顽固性腹水，内科治疗效果不不理想，为了行TlPS治疗，从消化内科转入到我们科</p> <p class="ql-block">CT提示门静脉干及左右支、肠系膜上静脉血栓形成</p> <p class="ql-block">造影显示门静脉及分支细小向肝血流缓慢，食管胃底区曲张血管明显丰富，是患反复出血和腹水治疗效果不好的主要的原因，TⅠPS术后门静脉压从42mmHg降至20mmHg，PPG=15mmHg</p> <p class="ql-block">病例6 42岁男性，因酒精性肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血入院，有长期嗜酒史。据患者说之前他家有一个亲兄弟因得了这个病而吐血身亡。为了更好的治疗住入我科</p> <p class="ql-block">CT示肝硬化，食管胃底静脉曲张，门静脉右支血栓形成</p> <p class="ql-block">球囊阻断逆行+弹簧圈辅助顺行BRTO+TⅠPS+PTVE治疗</p> <p class="ql-block">TⅠPS是治疗肝硬化门静脉高压出血和顽固性腹水最有效的方法，其优点是有效降低门静脉压控制出血和改善腹水。若合并有胃肾分流或脾肾分流，可联合球囊阻断逆行和（或）弹簧圈辅助顺行BRTO 阻塞分流道。这周我们做的6个TⅠPS治疗的病人当中就有4个，占了66.67%，因有分流道的存在增加手术风险和并发症，尤其是处理不好有可能并发致命的肺栓塞的风险。这方面的处理我们团队有熟练的技术和丰富的处理能力，让更多患者受益。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">海南省人民医院介入科门诊出诊专家：</p><p class="ql-block">吴宁主任：周二上午、周四下午秀英门诊</p><p class="ql-block">联系电话：13307505266</p><p class="ql-block">林福煌主任：周三下午、周四上午秀英门诊</p><p class="ql-block">联系电话：13976663216</p><p class="ql-block">李斯锐副主任：周五上午秀英门诊</p><p class="ql-block">联系电话：18689885157</p>