妊娠剧吐——吐到让你怀疑人生

长葛妇幼保健院刘志红

妊娠期恶心呕吐是孕早期的常见症状，部分孕妇发生严重的恶心和呕吐被称为“妊娠剧吐”，孕期出现妊娠剧吐的概率为0.3％一1％。通常在孕9周之前发生，69％的孕妇孕12周后自行缓解，91%的孕妇孕20周后缓解，约10％的患者在整个妊娠期持续存在恶心呕吐。给孕妇的生活质量带来影响的同时威胁母胎生命安全，甚至必要时不得不妊娠终止。

01.只要孕期恶心呕吐就妊娠剧吐吗？

妊娠剧吐的诊断目前采用排除性诊断方法。因此，应仔细询问患者病史，排除胃肠道感染(伴腹泻)、胃溃疡(伴上腹部疼痛或呕血)、胆囊炎、胆道蛔虫、胰腺炎(伴腹痛，血浆淀粉酶水平升高达正常值5—10倍)、尿路感染(伴排尿困难或腰痛)、病毒性肝炎(肝炎病毒学阳性，肝酶水平≥1 000 U／L)或孕前疾病(如糖尿病引起的酮症酸中毒)、妊娠期急性脂肪肝、滋养细胞疾病等可能引起呕吐的疾病。妊娠剧吐患者可出现体质量下降，下降幅度常超过发病前的5％，甚至出现明显消瘦、极度疲乏、口唇干裂、皮肤干燥、眼球凹陷及尿量减少等症状。

02.对孕妇和孩子有什么影响？

尽管妊娠期恶心呕吐导致患者死亡的概率很低，但显著增加甲状腺功能亢进、Wernicke脑病、脾撕裂、食管破裂、气胸和急性肾小管坏死等严重并发症的发病率。妊娠剧吐除增加孕妇住院率外，还会导致孕妇产生严重心理疾患，最终决定终止妊娠。妊娠期恶心呕吐对胚胎和胎儿的影响取决于恶心呕吐的严重程度。轻度或中度妊娠期恶心呕吐对妊娠结局几乎没有影响，妊娠剧吐患者的小胎龄儿、低出生体重儿及早产儿的发病率较高，但并不增加围产儿病死率。

03.妊娠剧吐可以预防吗？自己能做些什么？

(1)妊娠期恶心呕吐的治疗始于预防，受精前1个月服用产前维生素，可能降低妊娠期恶心呕吐的发病率及严重程度。

(2)早期治疗妊娠期恶心呕吐可预防更严重并发症的发生。

(3)可能有效的饮食及生活指导，包括①少食多餐，每1～2 h进餐，避免饱腹感。②避免辛辣和油腻食物、停用含铁药片、晨起前服用清淡高蛋白点心或咸饼干等。③姜能有效减轻恶心症状，建议将10-15g的生姜放入300ml的水中煮，取汁饮用。④注意休息，避免可能引发症状的感官刺激，如气味、高温、潮湿、噪音、闪光灯等。

(4)腕部内侧P6位点(内关穴)行按压。内关穴：正坐仰掌，离手腕第一横纹上2寸的两条筋之间的凹陷。

04.治疗有哪些

（1)对于不能耐受长时间口服补液或出现临床脱水体征的妊娠期恶心呕吐患者应住院予静脉补液,根据化验结果，明确失水量及电解质紊乱情况，酌情补充水分和电解质。一般静脉补液3000 mL／d左右，补钾3～4 g／d，严重低钾血症时可6—8 g／d；加入维生素B6、维生素C、氯化钾等。维持每日尿量在1000毫升以上，并给予维生素B1肌肉注射。营养不良者可静脉给予脂肪乳和氨基酸等。一般经上述治疗2~3日后，病情多可好转。孕妇可在呕吐停止、症状缓解后,进少量流质饮食，若无不良反应可逐渐增加进食量，同时调整补液量。

（2)中医治疗：中药中医药学把个体化治疗作为最优方案，要兼顾孕妇特殊生理状态与病情，灵活运用消食化痰、疏肝解郁、平冲降气等治疗原则，以达平肝和胃，重镇降逆之效。但汤药口感较差，孕妇感官系统受影响容易或呕或吐，不能坚持服用，影响疗效。

（3）针刺

中药学通过针刺、按压等方式刺激穴位，调节人体的气血进而治疗疾病。

（4)穴位按压：穴位按压与针灸的治疗原理相似，作为一种安全的非侵入性治疗很有吸引力。 有研究发现可以缓解孕妇的恶心症状，但不能明显缓解呕吐。

（5)心理及饮食治疗：

心理疗法心理干预可以显著缓解患者焦虑情绪，通过深入沟通引导调节情绪，向孕妇周围普及情感支持的重要性，加强科普宣教，消除孕妇心理障碍以及放松训练等方式，取得明显疗效。

05.健康教育

1.保持口腔清洁，呕吐后用淡盐水漱口。

2.饮食护理：进食清淡易消化营养丰富的食品，少量多餐。可根据个人喜好选择，尽量避免食用过甜、油腻、油脂过多或煎炸、刺激气味的食物。

3.心理护理：分散注意力，如听音乐、看美好的景色。

4.注意休息，避免劳累，衣服要宽松舒适。

5.适当通风，注意保暖，避免受寒。

6.保持大便通畅，避免便秘而增加腹压加重呕吐。

06.饮食护理

1、呕吐严重时，可暂时禁饮食。症状控制后，可进少量流质，如米汤、蛋汤、虾仁木耳鸡蛋汤等。开始少量多餐，以不再呕吐为宜，逐渐加量，并逐渐过度到半流质、软饭、普通饮食等。

2、饮食宜清淡、易消化、营养丰富为宜，如煮鸡蛋、乳类、动物瘦肉、鱼类、虾类、全谷类、植物根茎、深绿色蔬菜如菠菜、茼蒿、莴苣等，以补充足够的蛋白质、热量、维生素及矿物质，保证胎儿的生长需要。

3、多吃新鲜水果：如富含维生素C的橘子、甜瓜、草莓等，富含钾的香蕉、橘子，富含铁质的葡萄、桃子、大枣等。

4、适当添加辅食，如点心、饼干，也可多食干果种子类，如花生、核桃、开心果、腰果、松子、杏仁、瓜子等，已补充糖、蛋白质、脂肪、维生素及矿物质。