<p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">1.简称慢阻肺（COPD），是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病。</p><p class="ql-block">①这种气流受限是不完全可逆的；</p><p class="ql-block">②这种气流受限多呈进行性发展。</p><p class="ql-block">③Copd主要累及肺脏</p><p class="ql-block">④如何检测气流受限？（通过肺功能检查）</p><p class="ql-block">⑤Copd=慢性支气管炎+肺气肿+肺功能检查出现持续气流受限。</p><p class="ql-block">如果只有慢性支气管炎或只有肺气肿，或慢性支气管炎+肺气肿，而无持续气流受限，不能诊断为慢阻肺。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">2.什么是慢性支气管炎？（每年咳嗽咳痰三个月以上，连续两年，并除外其他引起慢性咳嗽的疾病。）</p><p class="ql-block">什么是肺气肿？（是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持续的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，而无明显的肺纤维化。）</p><p class="ql-block">肺功能检查→在吸入支气管扩张剂后，一秒率<0.70。，表明存在持续气流受限。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">3.可以引起持续气流受限的疾病有哪些？</p><p class="ql-block">①Copd</p><p class="ql-block">②支气管扩张症</p><p class="ql-block">③肺结核纤维化病变</p><p class="ql-block">④严重的间质性肺疾病</p><p class="ql-block">⑤弥漫性泛细支气管炎</p><p class="ql-block">⑥闭塞性细支气管炎</p><p class="ql-block">所以说持续气流受限，不仅仅只有copd有还有其他疾病。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">4.病因？（与慢性支气管炎基本相似）</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">5.发病机制？</p><p class="ql-block">①炎症机制</p><p class="ql-block">→气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是慢阻肺的特征性改变。</p><p class="ql-block">→参与慢阻肺的炎症细胞？（中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞等）</p><p class="ql-block">②蛋白酶-抗蛋白酶失衡机制</p><p class="ql-block">蛋白水解酶对组织有损伤、破坏作用，蛋白水解酶增多，而抗蛋白水解酶产生减少。导致组织结构破坏→肺实质改变→肺气体交换障碍→产生肺气肿。</p><p class="ql-block">③氧化应激机制</p><p class="ql-block">④自主神经功能失调</p><p class="ql-block">炎症机制+蛋白酶抗蛋白酶失衡机制+氧化应激机制+自主神经功能失调机制→多种机制共同作用，产生2种重要病变</p><p class="ql-block">①小气道病变（小气道炎症；小气道纤维组织形成；小气道管腔粘液栓；→导致小气道阻力明显升高）</p><p class="ql-block">②肺气肿病变（肺泡对小气道牵拉力减小；小气道较易塌陷；肺泡弹性回缩力减小。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">6.慢阻肺的病理改变=慢性支气管炎的病理改变+肺气肿的病理改变。</p><p class="ql-block">慢性支气管炎的病理改变：</p><p class="ql-block">①支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，后期出现鳞状上皮化生。</p><p class="ql-block">②支气管上面的纤毛变短、粘连、倒伏、脱失。</p><p class="ql-block">③支气管壁上有多种炎性细胞浸润，以中性粒细胞、淋巴细胞为主。</p><p class="ql-block">④支气管粘膜、充血水肿。</p><p class="ql-block">⑤杯状细胞和粘液腺肥大增生，分泌旺盛，大量粘液潴留。</p><p class="ql-block">⑥粘膜下和支气管周围纤维组织增生，支气管结构重构。</p><p class="ql-block">肺气肿的病理变化</p><p class="ql-block">①肺过度膨胀，弹性减退；</p><p class="ql-block">②肺泡壁变薄，肺泡腔扩大、破裂或形成大泡。</p><p class="ql-block">③肺弹力纤维网破坏。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">7.慢阻肺的病理生理变化</p><p class="ql-block">①肺通气功能障碍</p><p class="ql-block">（氧气不能进入；二氧化碳不能呼出）</p><p class="ql-block">→残气量增大</p><p class="ql-block">→残气量占肺总量的百分比增加</p><p class="ql-block">②通气血流比例失调</p><p class="ql-block">→膨胀的肺泡挤压周围的毛细血管，导致毛细血管退化以致大量减少。</p><p class="ql-block">③肺弥散面积减少</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">8.慢阻肺的临床表现=慢性支气管炎的临床表现+气短或呼吸困难</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">9.慢阻肺的体征</p><p class="ql-block">①视诊：桶状胸；肋间隙增宽；剑突下胸骨下角增宽。</p><p class="ql-block">②触诊：双侧语颤减弱（含气量增多，气体传导声音变慢、变弱）</p><p class="ql-block">③叩诊：肺部过清音、心浊音界缩小、肺下界和肝浊音界下降。</p><p class="ql-block">④听诊：双肺呼吸音减弱，呼气期延长。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">10.慢阻肺的肺功能检查</p><p class="ql-block">①使用支气管扩张剂后。一秒率<0.70可确定持续气流受限；</p><p class="ql-block">②肺总量降低；</p><p class="ql-block">③肺活量减低；</p><p class="ql-block">④残气量增高。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">11.胸片</p><p class="ql-block">①急性加重期意义大（肺纹理增粗、紊乱）</p><p class="ql-block">②排除其他肺部疾病，如肺部肿瘤、肺炎等。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">12.胸部CT</p><p class="ql-block">①发现小气道病变的表现；</p><p class="ql-block">②发现肺气肿病变的表现；</p><p class="ql-block">③发现并发症。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">13.血象</p><p class="ql-block">急性加重期，白细胞、中性粒细胞增高。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">14.血气分析</p><p class="ql-block">①低氧血症</p><p class="ql-block">②高碳酸血症</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">15.慢阻肺的诊断=长期吸烟史+慢性支气管炎的症状+气短或呼吸困难+肺气肿的体征+肺功能检查+胸片、CT排除其他病变。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">16.慢阻肺呼吸困难症状分级</p><p class="ql-block">0级</p><p class="ql-block">1级</p><p class="ql-block">2级</p><p class="ql-block">3级</p><p class="ql-block">4级</p><p class="ql-block">17.慢阻肺气流受限严重程度分级（依据一秒率占预计值的百分比进行估值）</p><p class="ql-block">①轻度≥80%</p><p class="ql-block">②中度（50%∽80%）</p><p class="ql-block">③重度（30%～50%）</p><p class="ql-block">④极重度（<30%）</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">18.慢阻肺的鉴别诊断</p><p class="ql-block">①支气管哮喘=可逆性的气流受限+可有哮喘家族史、过敏性鼻炎和湿疹+灰尘，油烟，冷空气等容易诱发咳嗽+吸入糖皮质激素常能有效控制病情。</p><p class="ql-block">②支气管扩张</p><p class="ql-block">③肺结核</p><p class="ql-block">④肺癌</p><p class="ql-block">⑤心脏疾患</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">19.慢阻肺的并发症</p><p class="ql-block">①慢性呼吸衰竭=低氧血症+高碳酸血症</p><p class="ql-block">②自发性气胸=突然加重的呼吸困难+明显发绀+肺部叩诊为鼓音+听诊呼吸音减弱或消失+X线确诊）</p><p class="ql-block">③慢性肺源性心脏病=缺氧、肺血管床减少→导致肺动脉高压→右心室肥厚→右心功能不全。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">20.慢阻肺的治疗</p><p class="ql-block">慢阻肺分为稳定期和急性加重期，其治疗原则不相同。</p><p class="ql-block">（1）稳定期治疗</p><p class="ql-block">①戒烟，避免接触粉尘、刺激性气体等</p><p class="ql-block">②支气管扩张剂（止喘，控制呼吸困难）</p><p class="ql-block">→B2受体激动剂（短效的沙丁胺醇、特布他林；长效的沙美特罗、福莫特罗）</p><p class="ql-block">→抗胆碱能药物（短效的异丙托溴铵、长效的噻托溴铵）</p><p class="ql-block">→茶碱类药物</p><p class="ql-block">（氨茶碱；茶碱缓释片或控释片）</p><p class="ql-block">③糖皮质激素</p><p class="ql-block">→对于高风险、症状少；肺功能3~4级；上一年急性加重≥2次，可使用吸入糖皮质激素，并于长效B受体激动剂联合应用。</p><p class="ql-block">④祛痰剂（氨溴索，乙酰半胱氨酸，羧甲司坦）</p><p class="ql-block">⑤长期家庭氧疗</p><p class="ql-block">指征（主要看氧分压和血氧饱和度。）</p><p class="ql-block">→Pa02≤55mmHg</p><p class="ql-block">，Sa02≤88%有或没有高碳酸血症。</p><p class="ql-block">→Pa0255～60mmHg或Sa02<89%，并有肺动脉高压、心力衰竭所致水肿或红细胞增多症。</p><p class="ql-block">长期低流量低浓度吸氧</p><p class="ql-block">→鼻导管吸氧</p><p class="ql-block">→氧流量1.0～2.0L/min</p><p class="ql-block">→吸氧时间10～15h/d</p><p class="ql-block">目标：氧分压大760mmHg；血氧饱和度>90%以上。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">（2）慢阻肺急性加重期治疗</p><p class="ql-block">①戒烟</p><p class="ql-block">②抗感染</p><p class="ql-block">→当患者呼吸困难加重咳嗽，伴痰量增加，有脓性痰时，需使用抗生素。</p><p class="ql-block">药物</p><p class="ql-block">→阿莫西林克拉维酸钾</p><p class="ql-block">→头孢唑肟</p><p class="ql-block">→头孢呋辛</p><p class="ql-block">→左氧氟沙星</p><p class="ql-block">→莫西沙星</p><p class="ql-block">→头孢曲松</p><p class="ql-block">→大环内酯类</p><p class="ql-block">③持续低流量低浓度吸氧（吸氧浓度为28%~30%.）</p><p class="ql-block">④支气管扩张剂（有口服的；有雾化吸入的）</p><p class="ql-block">⑤祛痰剂（氨溴索、溴己新，乙酰半胱氨酸、羧甲司坦）</p><p class="ql-block">⑥糖皮质激素</p><p class="ql-block">→强的松口服，每天早晨一次。</p><p class="ql-block">→疗程5~7天。</p>