爱在日落余晖时 ｜居家临终照顾和遗体保护的55个准备

净心地

文：王莹

上海手牵手生命关爱发展中心创办人

15年临终关怀家庭咨询辅导和相关培训经验

当“死亡医院化”变得习以为常，突然的医疗挤兑会使很多临终者和家属手足无措，有时就会发生要在家里面对临终和离世，但很少有人能妥善的应对突然的变故，也很少人懂得除了求助医疗，自己在家里该如何照顾临终亲人，以及亲人去世后如何保护遗体。

在这里，我结合了防疫时的一些工作经历和以往经验，整理了临终居家照顾和遗体保护的6大方面55个准备建议，供有需要的家人们参考。

另外，如果临终家人住院，无法被探望，请尽可能保持电话交流，最好可以视频。虽然无法陪伴身边，但彼此看见，也能带来安慰，也请相信医护人员，他们正在为照顾你们的亲人而尽自己的全力。

在名词上，生存期6个月内的病者，称为临终家人；逝者的身体，称之为“大体”，以表尊重关怀。

一 居家环境的准备

空气

1、请让室内保持空气流通，即使在室内独立空调情况下，也不要密闭房间；

如家中使用的是送风式中央空调（这类空调，通常用于酒店，与医院中央空调不同，可防止病毒扩散），建议关闭，防止病毒通过中央空调在房内散播；

如病者房间使用的是外挂机空调，则可使用；

如有条件，可设置具有释放负离子的空气净化器。

气味

2 室内可放置一些柑橘皮、水果、鲜花，或使用精油芳香。令人感觉积极的柑橘和令人感觉安稳的薰衣草类较好。

3 病者喜爱的食物香气或其他气味，也有增进情绪的积极作用。

光线

4 根据病者的喜好，设定室内光源的明亮程度，夜间也如此；如有条件，可设置夜灯，方便病者在有光线的空间里活动，而不是在黑暗中，特别是年长者。

温度

5 请根据病者的体感冷热和对温度的偏好，设置温度。

注意：温度设置需随着病者的体感需要而改变；即使冬天，也应以病者自我感知冷暖为准，临终阶段，有的人会由内而外的燥热，有的人会发冷。不能武断决定，生病的人就该保暖；病者末期皮肤脆弱、缺水，尽量不使用电热毯，避免烫伤、加重缺水程度。

6、当病者去世后，大体停留在室内时，请打开室内冷空调，调低室内温度，并且继续保持空气流通。

二 感染防护的准备

居家照护

7、当临终家人身患传染性疾病，感染病毒或细菌时，负责照顾的家属应佩戴医用外科口罩或其他医用级别口罩；如有条件，佩戴PVC手套、医用隔离眼罩，穿戴医用防护服。

离世后

8、当受感染的家人去世后，请家属继续保持感染防护措施。病毒必须在活体环境生存，当病者去世后，病毒传染的机率会随着时间的推移而下降，但是大体停留在家中，家属可能会接触到大体的尿液、粪便或其他分泌物，请务必提前带好PVC或丁晴手套。

9、感染病毒或细菌的大体，在清洁、更衣后，轻轻用床单包裹。

注意：做好冷却；如不采取冷却措施，建议用塑料袋进行再次包裹，但不要完全密闭。

10、当大体被殡仪车接走后，室内需要整体消毒，包括病者使用过的床单、被褥、水杯等生活用品。

注意：不要将酒精和消毒液混用，有安全隐患。

11、之前使用过的口罩、手套等防护用品要扔进垃圾袋，扎紧口袋，并洗手。

三 身心舒缓的准备

降低燥热

12、当病者感觉燥热时，适宜多喝温凉的水，如饮水困难，可用棉签沾水，湿润嘴唇和口腔；适当舔舐棒冰之类，也会增加舒适凉爽的感觉。

注意：如病者感染病毒或细菌，近前照顾的家属需要佩戴口罩和手套，做好感染防护措施。

缓解呼吸困难

13、穿着宽松，不宜穿紧身保暖内衣裤，这会增加呼吸困难，特别是有肺部病灶、腹水、心脏不适的病者。

14、睡觉盖的被子，以轻和暧为佳，越是接近临终的人，越无法承受来自外界的重力压迫。

15、病者平躺呼吸困难时，可用枕头和软背，让其上半身抬起；如实用护理床，可直接将床上半部分摇起；并注意在背部、腰部、臀部垫上薄枕，以协助增加对病者的支撑力；无论是身体抬起的角度，还是垫上薄枕，都应温柔问询和听取病者的感受和建议。

16、保持房间空气畅通，有利于呼吸的舒适感。

17、呼吸憋闷时，可使用“氧气法”，即在病者身边放一个小电扇，增加周围空气的流动，注意不要对着病者直吹。

18 、如呼吸困难持续增加，建议吸氧；吸氧的频次和量值，应根据病者的血氧饱和度进行设定，也可参考吸氧设备所提供的指南；如有条件，可添置能够测试血氧饱和度的指夹式血氧仪。

保持湿润度

19、冬季、长期室内、空调房间或疾病加重等情况，都易使病者嘴唇和皮肤干燥、缺水，可经常涂抹润唇膏和护肤油，有助放松。

20 可使用泡脚的方式，舒缓放松，有助睡眠；注意水温不要过高，避免烫伤。

21、如病者口干，可小口喝水，喝水量以维持口腔和咽喉湿润舒适为主，如有条件，房内可设置空气加湿器；不建议用果汁等饮料代替水。

翻身

22、随着病者自理能力下降，家属可协助其翻身，避免身体同一位置长期受压迫，引起褥疮。

23、侧身时，尽量用枕头或揉成团的衣服，填充在背部、腰部、臀部、腿间的空隙处，以支撑身体；两腿交叠处，添加薄枕，避免压疮。

24、病者的手臂，不宜放在胸口，这会增加呼吸困难，特别是临终垂危的病者，已经没有力气自行移动肢体。

抚触

25、可藉由全身涂抹护肤油，帮助肌肉放松，特别是长期半卧、全卧的情况下，腰背部位容易有酸痛感和僵硬感。

26、抚触，和日常的按摩不同，力度要轻柔、缓慢，不要猛拍、拉扯皮肤，避开伤口、造口喝插管处。

27、如病者患有阿兹海默症等脑部疾病，抚触时，可用薄毛巾覆盖，以增加病者安全感。

28、如病者有肢体水肿，抚触时，顺序要从肢体末端往心脏方向，比如从指尖往最靠近的指关节。

29、抚触时，保持与病者温和交流，了解病者对力度、感受度的反馈。

30、当病者临近生命终点，肢体末端温度下降，抚触有益增加血液循环。

保持清洁

31、口腔清洁：

· 每日保持刷牙习惯。

· 如病者体力不支，无法自行清理口腔，在饭后，照顾者可用纱布裹着手指，或使用棉签帮助病者进行口腔清洁，并使用具有修复黏膜的漱口水漱口。

· 即使是食用流质食物，也要做好口腔清洁。

32、头发清洁：

· 在保暧的情况下，清洗头发。

· 如病者卧床，无法起身，可在床上铺好塑料袋、毛巾，在卧床情况下清洗。

· 保持头发的清洁，有助于维护病者的仪容和尊严感。

33、身体清洁:

· 在保暖的情况下，进行淋浴，不建议盆浴，特别是心肺功能弱的病者。

· 淋浴时，可使用座椅，避免摔倒。

· 如无法淋浴，只能卧床，也可以用湿润毛巾进行全身轻柔擦拭，去除污迹、增加皮肤湿润度和血液循环。

34、失禁和出血：

· 随着疾病加重，可能会出现失禁和出血，病者会因此慌张和焦虑，此时家属需要尽量保持镇定，及时清洁和更换染迹的衣物和床品，安抚病者。

· 预估病者失禁和出血的情况，提前给病者穿戴好纸尿裤，铺设吸水垫。

· 如有咳血，需要尽量让病者略微抬起上身，不宜平躺，容易造成液体进入气管，引发炎症。

谈论死亡与濒死

35、充分允许病者表达情绪：

· 包括对死亡、未来不确定的害怕和恐慌，这是正常的情绪表达，家属不要回避和担忧，特别是平时鲜少谈论或探索死亡议题的人。

· 给临终者倾诉的机会，有助于临终者释放内心的迷茫和慌张，走向安宁。

36、充分允许病者表达对自己身后事的安排、对死后世界的看法，家属不应逃避和回避，这是病者在正视自己与死亡的关系，病者接纳自己会死亡的事实、少留遗憾，非常重要。

37、谵妄：

在疾病末期，病者有谵妄引起的幻觉、幻听、呼喊家人姓名又并不认识家人、手脚抽动等现象，这是疾病带来的，请家人们不要害怕，也不要误以为是鬼神之说。

38、濒死表现：

生命末期，体温下降、尿液减少、皮肤黯淡、呼吸时急时缓、意识不清醒、睡眠增多、喉头发出“吼吼”声，都是开始进入濒死期的表现，家人们要有心理准备，也要开始着手安排后事事宜。

39、鼓励家人之间，互道“五道人生”：

· 道谢：互相感谢的话，感谢照顾、感谢父母养育之恩、感谢夫妻扶持、感谢子女支持。

· 道歉：对以往有负于他人的愧欠，说一声对不起，请求原谅。

· 道爱：回顾曾经的恋爱、共同的情感经历，互诉“我喜欢你，我爱你”。

· 道恕：说出曾经的委屈不满，然后宽恕他人，释怀与他人的恩怨。

· 道别：叮嘱家人爱护自己，安排家事，为分别相互祝福，永记爱在心中。

四

大体照护的准备

40、家人去世后，依然是我们的家人，需要继续温柔照护：

去世后，大体进入分解过程，体温下降、皮肤黯淡等，这些都是自然现象。有些人持有“人去世后不能动”的想法，这与大体照护并不冲突，在进行大体照护时，我们应依然保持对待家人的态度，尊重大体的感受，在进行每一个步骤时，都可以用轻柔的语言告知接下来要做的照护。

41、协助逝者闭合眼睛：

请不要害怕眼睛不闭，这种情况大多是因病情或情绪造成去世时肌肉紧张而引起的。

如眼睛没有闭合，先尝试轻轻由闭合方向按摩眼皮，然后用棉签蘸取清水擦拭眼皮内部及眼球表面，一般都会闭合。

蘸取低浓度酒精（20%以下）效果会更好，主要起到清洁油脂作用，有助闭合。注意过高浓度会加速脱水。

如仍无法完全闭合，可使用医用胶布贴，将双眼轻轻合拢贴住，过会儿再取掉胶布贴。

如实在无法闭合，请用湿润纱布，盖住眼睛，保持眼球湿润，避免眼球脱水失色，等待殡仪人员来安排。

眼睛闭合后，可在眼睑处用棉签稍微涂点保湿霜，此处最容易脱水，影响眼睛闭合效果。

42、协助逝者闭合嘴巴：

如嘴巴没有闭合，可垫上枕头，略抬高头部，并用卷起的毛巾垫在下巴下面，有助将下巴托起复原。

注意：如生前有水肿，不要抬头过高，容易引起面部水肿滞留，损伤遗容；如生前无水肿，后期就不会因抬高引起水肿变形。

一般建议过世后，头部抬高一定程度，有利于遗容安详。

43、保持皮肤润度：

去世后，皮肤进入缺水状态，可先使用温热毛巾进行清洁擦洗，水温和人体体温差不多就可以；过热水温一是会损伤皮肤，二是会加速皮肤脱水。

再采用护肤油进行全身涂抹，力度要轻柔，有助肌肉放松，面容缓和，也避免皮肤脱水。

眼睑处、唇部，均是容易脱水部位，可用棉签涂点保湿霜；注意：冷空调不要直吹大体。

如等待殡仪馆车时间长，除了持续做好冷却，可使用保鲜膜适当覆盖，特别是裸露在外的皮肤，有助保护仪容。

44、避免体液外流：

为避免体液外流，给大体穿好纸尿裤封紧。

如身体有造口，可用纱布和保鲜膜，将创口封起来，尽量封的范围大一些，避免大体分解后，内部压力冲破封口，体液外流。

如头颈部有肿瘤或创口，建议在头下，铺设一次性医用吸水垫。

45、为大体更衣：

可换上逝者生前喜欢的衣服或寿衣，注意，尽量选择柔软的衣服，因为大体分解过程中，皮肤会越来越脆弱。

在臀部位置和有造口的身下，也铺设一次性医用吸水垫。

如大体在家中停留时间较长，应注意体液渗漏，需勤更换吸水垫，减少异味的产生。

46、为大体冷却：

使用冷冻保鲜剂，或自制冰块，用塑料袋装起来，放在胸部、上腹部和下腹部，冷却大体。

还可增加前侧颈部、鼠蹊部、腋下的冷却位置。

这样的冷却，需在大体更衣后进行，延缓大体的变化，特别是临终前持续高烧、败血症、肺炎重症、糖尿病病者。

五

最后告别的准备

47、开具死亡证明

当家人在家去世，需要寻找有关部门开具死亡证明。以上海为例，需要通过报警，将会有专门人员上门核实逝者死因，再开具死亡证明；家属拿到死亡证明后，再拨打殡仪馆电话，预定殡仪车接送和殡仪安排。

注意：在非常时期，肺炎感染病者去世，需提前了解所在地的殡仪流程。

48、在等待接车期间，可在逝者身旁，播放一些生前喜爱的歌曲，如病者有宗教信仰，可按宗教仪式进行。

49、不宜在逝者身边大声哭泣、吵闹。

50、继续可以使用“五道人生”：道谢、道歉、道爱、道恕和道别，向逝者表达之前自己未表达出来的想念、感谢、道歉和祝福。

51、接车来了，最后送别时，每人可向逝者表达送别话语并鞠躬送别；有些家庭习俗是跪拜或其他，可按家庭习俗进行，但不宜时间过长，拖延大体运送时间。

52、疫情时期，不宜举办人员聚集的追悼仪式，请自行结合本国的习俗、宗教信仰方式来进行追思。

53、家中子女如无法聚集守夜/守灵，可采用视频联网方式。

54、居丧期间，家属内心伤痛，尽量保持作息稳定，保障饮食和睡眠，维护好自身免疫力。因为你的健康，是你爱的人最希望看到的。

六

安宁照顾居家小工具准备

55、居家自制小工具包：

感染防护：医用外科口罩/n95、pvc或丁晴手套。

身心舒缓：润唇膏、保湿霜、护肤油、棉签、小电扇、血氧仪、制氧机。

大体照护：毛巾、医用胶布贴、纸尿裤、一次性医用吸水垫。

冷却：冷冻保鲜剂或大冰格自制冰块、塑料袋。

保湿：纱布、保鲜膜。

疫情无常，人间有情，思念与爱将护佑我们每一位家人都平安永福！