围手术期宣教------骨科常见手术术后体位

吴其芳晋城康宁手外科医院

骨科手术后，病人必须注意术后体位,安全舒适的体位是保证手术成功的基础,正确的体位对病人术后恢复有着重要的作用，骨科手术术后体位：锁骨骨折体位：1、仰卧位：患者去枕仰卧于床上，肩胛区垫枕以使两肩后伸。2、半卧位：用三角巾将患肢悬吊于胸前，不低于心脏水平。3、站立位：用三角巾将患肢悬吊于胸前。注意事项：避免侧卧位，以防外固定松动，离床活动时，加用颈腕吊带悬吊患肢。 肱骨骨折体位：取舒适体位，平卧位可于患者肢下垫一软垫，使之与躯干平行，以减轻水肿。注意事项：避免前屈或后伸。 尺桡骨骨折体位：肘关节屈曲90度，前臂中立位，适当抬高患肢促进静脉回流，减轻肿胀。注意事项：离床活动时用三角巾将患肢悬挂于胸前，勿下垂或随步行而甩动，以免造成复位的骨折再移位。 颈椎手术体位：手术完成后搬运患者应当慎重，搬运患者时必须保持脊柱水平位，局部不弯曲，不扭转，动作一致，有专人固定患者头颈部，保持患者头颈部置自然中立位，避免颈部扭转、过屈或过伸。移至病床后，颈部两侧沙袋固定，防止左右移动。注意保护伤口，不要压迫手术部位，防止引流管牵拉脱出。术后6小时可轴性翻身，翻身时应保持头、颈、肩、躯干纵轴一致，翻身时颈背部垫软枕，必须使颈部与躯干保持同一水平面。术后第二天拔出引流管后，可在颈围保护下，在床上取半卧位，观察患者有无头晕，恶心等不适，逐渐过渡到坐位，然后行床边站立，最后可在护士或家属的搀扶下床边活动及在病室内行走。 胸腰椎手术体位：平卧硬板床，膝部加垫。注意事项：轴式翻身，至少两人协助翻身。要点：轴线翻身，按照翻身护士的人数可分为一人翻身法，两人翻身法。一人翻身法：护士立于病床一侧，双手托扶住病人的肩部及臀部，将病人翻转成侧卧位，面朝向护士，然后移一手扶住病人的腰背部，另一手拿枕垫于病人肩背部，使病人上身略向后偏靠，下腿稍微屈膝，上腿屈髋屈膝位，两膝盖间夹一软枕，此方法适用于腰椎手术后的翻身。两人翻身法：两名护士分别立于病床两侧，先嘱病人屈膝，一名护士扶托住病人远侧肩部及臀部，将病人躯干呈轴线翻转至自己一侧，另一名护士用枕垫抵住病人腰背部，双膝间放一软枕，此方法适用于胸、腰椎手术后的翻身。（如病人靠在床边，先搬至中间再翻身）。 脊柱侧弯手术体位：术后卧硬板床，使用气垫床时，调至最硬度。注意事项：给患者翻身时，采取轴线方法，禁止脊柱弯曲。 人工全髋关节置换术体位：术后给平卧位，患者保持15-30度中立位，穿“丁”字鞋，两腿间放置梯形枕，以防患肢外展、内收，放置髋关节脱位。注意事项：无论搬动患者还是护理操作，协助排尿排便，翻身等患者始终保持外展中立位，侧身后仍保持肢体保持外展15-20度，屈髋10-20度，屈膝45度。由于手术后病人患肢要求保持一定的功能位置和髋关节的一定角度，单侧髋关节置换术后仅翻身于健侧，侧身时间一般为60分钟。翻身方法：病人术后1-3天最好采取两人翻身法，操作者分别站在病人患侧的床边，先将病人的双手放于胸前，让病人屈曲健侧膝关节，操作者一人双手分别放至病人的肩和腰部，另一人将双手分别放至病人的臀部和患肢膝部，并让病人健侧下肢配合用力，同时将身体抬起移向患侧床沿，然后让病人稍屈曲健侧膝关节，在两膝间放置2-3个枕头，高度以病人双侧的髂前上棘之间的距离再加上5厘米，操作者一人双手分别放至病人的肩和腰部，另一人双手分别放置臀部和患肢膝部同时将病人翻向健侧，将患肢置于两膝间的枕头上，保持患肢呈展15-20度、屈髋10-20度、屈膝45度，然后在病人的背部垫一软枕，胸前放一软枕置上肢，注意保持病人的舒适。 骨盆手术体位：平卧气垫床，要避免骨盆扭曲而使骨折处移位损伤骨盆神经及血管，需按轴线翻身法进行翻身。两个人，站在患者同一边，一个扶持肩膀和腰部，一个扶持臀部和大腿，一起翻身，翻身以后用枕头或者软垫之类的垫在患者背部和臀部。 人工膝关节手术体位：平卧位，抬高患肢略高于心脏水平，膝关节弯曲15-30度。胫腓骨骨折体位：平卧，抬高患肢并置于中立位，高于心脏平面10-20度。注意事项：禁止做患肢旋转活动。 踝关节骨折体位：将患肢置于高于心脏的支架或枕头上，促进回流，消除水肿。注意事项：踝关节制动，以免影响骨折断端稳定性。 四肢石膏外固定体位：体位：软枕抬高患肢，肢体高于心脏水平。翻身方法：一人托扶石膏（一手托于长骨部位、一手托于关节部位），如病人能自己活动可让病人自己翻身；如病人活动受限，则由另一人协助翻身，待病人翻到合适置后，在打石膏的肢体下垫软垫，使患肢位置舒服。注意事项：必须用手托扶石膏，不能拿捏；石膏下应垫软垫，上面不能压盖重物。 外固定支架护理体位： 上肢骨折术后，用薄枕垫高患肢30°。下肢骨折术后将薄枕垫于腘窝及小腿处，使膝关节屈曲20－30°，以促进淋巴和静脉血液回流，减轻肿胀。合并血管损伤或骨间膜高压征患肢不宜垫高，以免加重肌肉缺血、肿胀、坏死。 牵引术后的护理（皮肤牵引、骨牵引）体位：为保持反牵引，床尾应抬高，一般皮肤牵引抬高10～15CM，骨牵引抬高20～25CM，而颅骨牵引则抬高床头。股骨颈骨折、转子间骨折时外展30～40°，足部中立位，可穿丁字鞋(防旋鞋)，防止外旋。股骨上段骨折保持半卧位尽量外展，以利于骨折对位。胫骨中下段骨折行骨牵引时，可将牵引绳系在牵引弓的外界，使踝关节轻度内翻，以利于骨折复位。注意事项：翻身前确保牵引力线在解剖力线上。对于不稳定性的骨折脱位，应保持牵引力，不可完全取消牵引重量。翻身后应观察伤病局部的变化，防止骨折移位或关节脱位等。 骨科护理的体位管理关乎骨折功能恢复，各种手术术后体位应因人因疾而异，护理人员应掌握各部功能位，便于更好进行病人体位管理。 我院始建于2003年，现有两个院区，老院区位于晋城市城区西环路2137号，以中医科和康复科为主，为百姓提供专业的中医康复治疗，新院区位于城区红星街与西环路交叉口，于2019年挂牌康宁骨科医院，是一所集医疗、教育、科研、预防、保健、康复、疗养、公益于一体的二级甲等骨科医院。我院重点学科有：手足外科、创伤骨科、关节外科、脊柱微创外科、疼痛康复中心、重症医学科，另设有内科、慢性病科、普通外科、皮肤科、中医科、妇科、口腔科等科室，及影像诊断中心、体检中心、检验科、消毒供应科等职能科室。医院建筑面积29000平方米，是晋城市城镇职工医保、城乡居民医保、工伤保险定点机构，晋城市各商业保险定点救治医院、晋城市紧急医疗救援中心急救网络医院。医院现有职工380余人，其中：医师63人，护理人员200余人，实习人员25人，其他92人；中高级职称78人，其中：特聘专家35人，初级职称186人。实际开放床位300张，国家标准级层流手术间7间，月手术量400余台，年平均床位使用率98%以上。建院二十年来我院年门诊量5万余人次，年出院患者10000余人次，年手术量5000余台，累计服务群众近200万人次。救护车3分钟内出诊，急诊患者到院30分钟内完毕术前检查，全程医护一站式服务。我院拥有西门子3.0T核磁共振、西门子128层螺旋CT、DR，西门子大神龙CT、DR，DSA手术一体机、数字化双立柱DR、西门子长颈鹿数字化移动DR、数字胃肠机、GE、飞利浦彩色多普勒超声诊断仪、日本进口奥林巴斯电子胃镜、结肠镜，另有关节镜、腹腔镜、椎间孔镜脊柱微创系统等先进的医疗诊断治疗仪器。我院始终贯彻“厚德精医、守正创新”的办院宗旨，弘扬“德术并举、病人至上”的精神，坚持“患者至上、患者优先”的原则，“规范医疗、效率医疗、人文医疗、温度医疗、感动医疗”的服务理念，致力于成为一所政府放心、同行认可、百姓满意的专业骨科医院！