妊娠期甲减

周医 消化内分泌科

　　甲状腺功能减退简称甲减，是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低的内分泌疾病，可分为临床甲减和亚临床甲减。甲状腺功能减退的症状主要有全身疲乏、困倦、记忆力减退、食欲减退、声音嘶哑、便秘、言语徐缓、活动迟钝,头发稀疏，皮肤干燥，表情呆滞，体温低等，严重者出现心脏扩大、心包积液、心动过缓、腱反射迟钝等症状体征。甚至造成患者昏迷。而且，它与血压升高和血胆固醇水平增高（二者都是心脏疾病的危险因素）有关，与不孕不育和阿尔茨海默病也相关。

妊娠期甲减的影响

1、影响胎儿智力发育孕妇出现甲减会导致体内甲状腺素缺乏，身体很多系统功能也会减退，会出现很多不良症状，而胎儿脑发育需要的甲状腺激素主要来源于母体，所以孕妇甲减会影响到胎儿神经系统正常发育，甚至出现呆小症。

2、影响胎儿正常发育孕期甲减对胎儿正常发育影响很大，需要及时控制身体的甲状腺激素，如果过低就会导致胎盘剥离，出现自发性流产或者胎儿窘迫、早产等现象，对胎儿的生命都会有很大的威胁。

3.对孕妇的影响甲减患者妊娠早、晚期产科并发症均明显增加，如子痫前期、胎盘早剥，心力衰竭等。

妊娠甲减如何诊断

如果在妊娠早期特别是妊娠8周之前，亚临床甲减得到有效治疗对减少流产发生风险和改善后代智力有益。所以孕8周前通过血TSH、FT4、FT3、过氧化物酶抗体TPO-Ab,甲状腺球蛋白抗体TgAb的检测可以发现甲状腺功能异常。

妊娠甲减的治疗

甲减患者妊娠后：已确诊的甲减患者一旦发现妊娠，LT4在原剂量基础上每天增加20%~30%，并及时就诊，做临床评估，立即复查甲状腺功能和抗体。妊娠期新确诊的甲减：LT4剂量按照每天每公斤体重2.0~2.4μg计算，足量起始或根据患者的耐受程度逐渐增加剂量，尽快达标。妊娠期全程将TSH控制在参考范围下限(或0.1mU/L)~2.5mU/L。根据控制目标调整LT4剂量。亚临床甲减剂量50-100ug开始TSH正常高值、TPO-Ab抗体阳性；低甲状腺素血症均需药物治疗。25-50ug开始。服药后在妊娠1~20周，每2~4周检测甲状腺功能，血清TSH稳定后可以每4~6周检测1次。晨起空腹顿服，与豆制品、牛奶、钙剂、铁剂、高纤维食物等间隔2~4h食用，以免影响LT4吸收。